Die perkutane Vertebroplastie - Rolle der ossären Phlebographie
Percutaneous Vertebroplasty - the Role of Osseous PhlebographyJ. Hierholzer1
, H. Fuchs1
, K. Westphalen1
, S. Venz1
, D. Pappert2
, C. Depriester3
1Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Klinikum Ernst-von-Bergmann gGmbH, Potsdam
2Klinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie, Klinikum Ernst-von-Bergmann gGmbH, Potsdam
3Clinique DuBois, Lille, Frankreich
Herr Prof. Hierholzer hat mit der Firma Somatex, Teltow einen Beratervertrag abgeschlossen, der die Entwicklung und Optimierung medizinischer Produkte auch für die perkutane Vertebroplastie beinhaltet.
Ziel: Es sollte die Wertigkeit der ossären Phlebographie im Zusammenhang mit der perkutanen Vertebroplastie geprüft werden. Material und Methoden: Die Daten von 75 konsekutiven Patienten wurden in diese retrospektive Studie eingeschlossen. 57 bzw. 18 Patienten litten unter schmerzhaften osteoporotischen bzw. tumorbedingten Wirbelkörperfrakturen. Die Vertebroplastie erfolgte im Anschluss an die ossäre Phlebographie über den transpedikulären Zugang. Im Anschluss daran erfolgte die Dokumentation durch konventionelle Radiographie und durch CT. Der klinische Erfolg wurde durch einen standardisierten Fragebogen evaluiert. Ergebnisse: Die perkutane Vertebroplastie führte bei 69/75 Patienten (92 %) zu einer signifikanten Reduktion der Rückenschmerzen, der notwendigen Schmerzmedikamente und zu einer deutlichen Besserung der Beweglichkeit. Die ossäre Phlebographie führte in 34/247 Fällen (14 %) zu einer Lagekorrektur der Kanüle vor Zementinjektion sowie in 19/247 Fällen (8 %) dazu, dass auf eine Zementinjektion verzichtet wurde. Eine Zementleckage außerhalb des Wirbelkörpers ließ sich in 63/247 Fällen (25 %) konventionell-radiologisch bzw. in 106/247 Fällen (43 %) computertomographisch dokumentieren. 104/106 der Zementleckagen (98 %) waren asymptomatisch. Es traten keinerlei Komplikationen durch die Phlebographie auf. Klinisch relevante Komplikationen ergaben sich bei 2/75 Patienten. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der ossären Phlebographie haben das weitere Vorgehen bei der perkutanen Vertebroplastie im Hinblick auf die Lage der Kanüle und die Zementinjektion entscheidend mit beeinflusst.
Abstract
Purpose: To evaluate the usefulness of osseous phlebography preceding percutaneous vertebroplasty. Materials and Methods: Seventy-five patients with painful osteoporotic (57) or malignant (18) vertebral fractures were treated by percutaneous vertebroplasty under fluoroscopic control. Prior to cement injection, osseous phlebography was performed, with 247 phlebographic studies included in the retrospective correlation with radiographic and CT images. Clinical results were assessed by standardized questionnaire. Results: In 69/75 (92 %) patients, pain and mobility improved and medication needed for pain control decreased significantly after vertebroplasty. Two clinically apparent complications occurred. The results of osseous phlebography prompted correction of the needle position in 34/247 (14 %) of the procedures and cancellation of the cement injection in 19/247 (8 %). No complications occurred related to osseous phlebography. CT was superior to conventional radiography in detecting extra-osseous cement leakage (106/247 by CT vs. 63/247 by conventional radiography). The cement leakage was asymptomatic in 104/106 (98 %) cases for the duration of follow-up. Discussion: Osseous phlebography prior to percutaneous vertebroplasty had a significant impact on the procedure in our retrospective study and was able to predict the cement distribution in the majority of cases. However, phlebography was unable to foresee and therefore prevent 2 clinically relevant complications. Complications related to phlebography did not occur.
Literatur
1
Galibert P, Deramond H, Rosat P. et al .
Note preliminaire sur le traitment des angiomes vertebraux par vertebroplastie acrylique percutanee.
Neurochirurgie.
1987;
233
166-168
2
Deramond H, Depriesetr C, Galibert P. et al .
Percutaneous vertebroplasty with polymethylmthacrylate.
Radiologic Clinics of North America.
1998;
36 (3)
533-546
7
Watts N B, Harris S T, Genant H K.
Treatment of painful osteoporotic fractures with percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty.
Osteoporosis Int.
2001;
12
429-437
8
Jensen M, Evans A, Mathis J.
Percutaneous PMMA vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body fractures: technical aspects.
Am J Neuroradiol.
1997;
18
1897-1904
9
McGraw J K, Heatwole E V, Strnad B T. et al .
Predictive value of intraosseous venography before percutaneous vertebroplasty.
J Vasc Interv Radiol.
2002;
13
149-153
10
Gaughen J R, Jensen M E, Schweickert P A. et al .
Relevance of antecedent venography in percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic compression fractures.
Spine.
2002;
23
594-600
11
Vasconcelos C, Gailloud P, Beauchamp N J. et al .
Is percutaneous vertebroplasty ithout pretreatment venography safe? Evaluation of 205 consecutive procedures.
Spine.
2002;
23
913-917
13
Rand T, Lomoschitz F, Cejna M. et al .
Perkutane, radiologisch gesteuerte Vertebroplastie zur Therapie osteoporotischer und tumoröser Wirbelkörperläsionen.
Radiologe.
2003;
43
723-728
19
Liebschner M AK, Rosenberg W S, Keaveny T M.
Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty.
Spine.
2001;
26 (14)
1547-1554
20
Amar A P, Larsen D W, Esnaahari N. et al .
Percutanous transpedicular polymethylmethacrylate vertebroplasty for the treatment of spinal compression fractures.
Neurosurgery.
2001;
49 (5)
1105-1115
21
Harrington K D.
Major neurologic complications following percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate.
The Journal of Bone and joint Surgery.
2001;
83A
1070-1073
25
Pitton M B, Drees P, Schneider J. et al .
Perkutane Vertebroplastie osteoporosebedingter Wirbelkörperfrakturen: Erfahrungen mit der CT-Fluoroskopie.
Fortschr Röntgenstr.
2004;
176
1005-1012
