Prospektive, randomisierte Evaluation eines modifizierten Mehrdetektor-CT-Protokolls in der Initialdiagnostik beim Polytrauma

Zusammenfassung

Ziel: Beurteilung eines neuen Mehrdetektor-CT-Protokolls bei Polytraumapatienten im Hinblick auf zeitlichen Untersuchungsablauf, Strahlendosis und Befundqualität. Material und Methode: Im Zeitraum 9/2002 - 9/2003 wurden 80 Polytraumapatienten prospektiv-randomisiert zwei 4-Zeilen-Mehrdetektor-CT-Protokollen zugeteilt. Protokoll A beinhaltete serielle Scans des Schädels (Kollimation 1 mm, 350/380 mAs/120 kV) sowie Spiralscans des Körperstamms (Koll. 2,5 mm, 150 mAs/120 kV) mit Gantrykippung und Hochlagern der Arme, Protokoll B ausschließlich Spiralscans (Koll. 2,5 mm, 300/150 mAs/120 kV) ohne Gantrykippung/Hochlagern der Arme. Zeitverläufe, Effektivdosen und Ergebnisse einer primären bzw. endgültigen Analyse wurden dokumentiert. Ergebnisse: Untersucht wurden 64 Männer und 16 Frauen (Durchschnittsalter 41,7 Jahre). Bei der endgültigen Analyse fanden sich 407 pathologische Befunde, wovon 88,7 % primär erkannt wurden. Für Protokoll B zeigten sich signifikante Beschleunigungen des Scanvorgangs (6,4 vs. 16,8 min; p < 0,001), der Verweildauer im CT (22,9 vs. 32,8 min; p < 0,001), der primären (25,3 vs. 35,8 min; p < 0,001) und der endgültigen Analyse (93,7 vs. 112,9 min; p < 0,005). Für Patiententransport/-lagerung und Bildrekonstruktionen fanden sich keine Unterschiede. Protokoll B ergab eine signifikant niedrigere Effektivdosis (10,2 vs. 12,7 mSv, p < 0,001). Schlussfolgerungen: Die Anwendung eines modifizierten Mehrdetektor-CT-Protokolls unter Verzicht auf Armelevation und Gantrykippung kann bei erniedrigter Strahlenexposition die Untersuchungszeit von Polytraumapatienten signifikant verkürzen. Dies geht dabei nicht mit einem therapierelevanten Qualitätsverlust der Bildbefunde einher. Die Modifikation kann damit möglicherweise Initialversorgung und Prognose von Polytraumapatienten verbessern.

Abstract

Purpose: To evaluate whether modification of a standard multislice CT (MSCT) protocol might improve the diagnostic work flow in patients with multiple trauma without relevant loss of image quality. Materials and Methods: Between September 2002 and September 2003, 80 multiple trauma patients underwent 4-slice CT encompassing head, thorax, abdomen/pelvis and spine. All patients were randomly assigned to either protocol A or B: Protocol A included serial scanning of the head (collimation 1 mm, 350/380 mAs/120 kV) and spiral scans of thorax, abdomen/pelvis and spine (collimation 2.5 mm, 220 mAs/120 kV) with gantry angulation and arm elevation; protocol B included spiral scanning of all body regions (collimation 2.5 mm, 300/150 mAs/120 kV) without gantry angulation or arm elevation. Time intervals, radiation exposure and results of the initial and final analysis were documented. Results: In the investigated 64male and 16 female patients (mean age 41.7 years), 88.7 % of the 407 pathologic findings were correctly identified on the initial images. Protocol B revealed a significant decrease in scan time (6.4 vs. 16.8 min., p < 0.001), time in the CT examination room (22.9 vs. 32.8 min.; p < 0.001), time until initial (25.3 vs. 35.8 min.; p < 0.001) and final image analysis (93.7 vs. 112.9 min; p < 0.005). No significant difference was found for patient transport time and image reconstruction time. Protocol B has a significantly lower effective radiation dose compared to protocol A (10.2 vs. 12.7 mSv, p < 0.001). Conclusions: Applying a modified MSCT protocol without gantry angulation and arm elevation can significantly decrease radiation exposure and examination time in multiple trauma patients without relevant loss of diagnostic image information and, consequently, has the potential of improving the diagnostic process and prognosis in multiple trauma patients.

Key words

Computed tomography - multiple trauma - spiral CT - emergency radiology - multislice CT

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