Alimentary Tract Duplications in Children: High Incidence of Associated Anomalies

Abstract

Background: Alimentary tract duplications (ATDs) are rare congenital anomalies affecting about 1 in 4500 newborns with a male/female ratio of 1.2 : 1. The presence of associated, sometimes complex congenital anomalies can pose a challenge to surgeons treating patients with ATDs. The aim of this work was to study the characteristics of ATDs and associated anomalies in our patients.

Methods: Retrospective study. Medical charts of 24 patients (7 males, 17 females) diagnosed with ATD during the years 1990 - 2001 at the Department of Paediatric Surgery, Motol Children's Hospital in Prague, Czech Republic were reviewed.

Results: Sixteen patients (67 %) were diagnosed at ages younger than 3 years. Eight cases were foregut duplications, 9 were midgut, and 7 hindgut anomalies. In 13 patients (54 %) associated malformations were documented. Eight patients (33 %) developed postoperative complications, 1 patient died. Complications were more frequent in the group of patients with associated anomalies (53 % vs. 9 %).

Conclusions: Associated congenital malformations are frequently present in patients with ATDs. The complexity of the surgical repair of these anomalies may contribute to higher morbidity and mortality rates. A thorough examination to identify and characterise the presence of ATDs and associated congenital defects would provide appropriate diagnostic and surgical approaches for these patients.

Résumé

Introduction: Les duplications digestives sont de rares anomalies congénitales observées chez un nouveau-né sur 4500 naissances avec un sexe-ratio H/F de 1,2/1. La présence d'anomalies congénitales associées peut compromettre le traitement chirurgical. L'objectif de ce travail est d'étudier les caractéristiques des duplications digestives observées chez nos patients.

Méthodes: Etude rétrospective de 24 patients (7 garçons et 17 filles) traités pour duplications digestives de 1990 à 2000 au département de Chirurgie Pédiatrique de l'Hôpital Pédiatrique Motol, Prague.

Résultats: Le diagnostic de duplication digestive était établi chez 16 enfants (67 %) avant l'âge de 3 ans. Il s'agit de duplications du tube antérieur chez 8 patients, du tube moyen chez 9, et du tube postérieur chez 7. Une malformation était associée chez 13 patients (54 %). Des complications postopératoires sont constatées chez 8 patients (33 %) avec un décès. Les complications étaient plus fréquentes dans le groupe de patients présentant des anomalies associées.

Conclusions: Les malformations congénitales associées sont fréquentes en cas de duplication digestive. La complexité de la chirurgie réparatrice de ces anomalies augmente le risque de morbidité et de mortalité. Une exploration soignée est nécessaire pour permettre l'identification d'anomalies associées et mettre en œuvre des mesures diagnostiques et thérapeutiques appropriées.

Resumen

Antecedentes: Las duplicaciones del tracto digestivo (ATD) son anomalías congénitas raras que afectan aproximadamente a 1 de cada 4500 recién nacidos con una relación varón/mujer de 1.2 : 1. La presencia de anomalías asociadas, a veces complejas, puede plantear problemas a los cirujanos que tratan pacientes con ATD. El objetivo de este trabajo es estudiar las características de las ATD y sus anomalías asociadas en nuestros pacientes.

Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de las historias de 24 pacientes (7 niños y 17 niñas) diagnosticados de ATD en nuestro Departamento durante los años 1990 a 2001.

Resultados: 16 pacientes (67 %) se diagnosticaron antes de los 3 años. 8 casos eran duplicaciones del intestino anterior, 9 del intestino medio y 7 del intestino posterior. En 13 pacientes (54 %) se apreciaron malformaciones asociadas. Ocho (33 %) desarrollaron complicaciones postoperatorias y 1 falleció. Las complicaciones fueron más frecuentes en el grupo con anomalías asociadas (53 % vs 9 %).

Conclusiones: Las malformaciones congénitas asociadas se presentan frecuentemente en pacientes con ATD. La complejidad del tratamiento quirúrgico de estas anomalías puede contribuir a aumentar la morbilidad y mortalidad. Un examen cuidadoso dirigido a identificar estas anomalías congénitas facilitará el tratamiento diagnóstico y quirúrgico de estos pacientes.

Zusammenfassung

Zielsetzung: Duplikaturen des Magen-Darm-Traktes sind seltene, angeborene Fehlbildungen, die in einer Häufigkeit von 1 : 4500 Neugeborenen mit einer Geschlechterverteilung von männlich zu weiblich 1,2 : 1 vorkommen. Das häufige Vorkommen zusätzlicher, gelegentlich sehr komplexer angeborener Fehlbildungen kann die Behandlung von Kindern mit Duplikaturen schwierig machen. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, die Charakteristika von Duplikaturen des Magen-Darm-Traktes und der vorkommenden Begleitfehlbildungen zu untersuchen.

Methodik: In einer retrospektiven Studie wurden die Krankengeschichten von 24 Patienten (7 Knaben und 17 Mädchen) mit Duplikaturen des Magen-Darm-Traktes überprüft. Die Patienten wurden im Zeitraum von 1990 - 2001 an unserer Klinik behandelt.

Ergebnisse: 16 Patienten (67 %) waren jünger als drei Jahre. Bei 8 Kindern zeigten sich Duplikaturen des oberen Dünndarms, bei 9 des unteren Dünndarms und bei 7 des Dickdarms. Bei 13 Kindern (54 %) wurden zusätzliche Fehlbildungen dokumentiert. 8 Fälle (33 %) entwickelten postoperative Komplikationen, ein Kind verstarb. Die Komplikationen traten häufiger bei den Kindern mit Begleitfehlbildungen auf (53 % gegenüber 9 %).

Schlussfolgerungen: Zusätzliche angeborene Fehlbildungen sind bei Patienten mit Darmduplikaturen nicht selten. Sie sind im Wesentlichen für die hohe Morbiditäts- und Mortalitätsrate verantwortlich. Grundsätzlich muss daher bei Patienten mit Darmduplikaturen nach weiteren Fehlbildungen gesucht werden.

Key words

Alimentary tract duplications - paediatric surgery

Mots-clés

Duplications digestives - chirurgie pédiatrique

Palabras clave

Duplicaciones digestivas - cirugía pediátrica

Schlüsselwörter

Darmduplikatur - begleitende Fehlbildungen - Behandlung - Ergebnisse

References

• 1 Bentley J F, Smith J R. Developmental posterior enteric remains and spinal malformations.  Arch Dis Child. 1960;  35 76-86
• 2 Bhat N A, Agarwala S, Mitra D K. et al . Duplications of the alimentary tract in children.  Trop Gastroenterol. 2001;  22 33-35
• 3 Bower R J, Sieber W K, Kiesewetter W B. Alimentary tract duplications in children.  Ann Surg. 1978;  188 669-674
• 4 Bremer J L. Diverticula and duplications of the intestinal tract.  Arch Pathol. 1952;  38 132-140
• 5 Costa J E, Soares-Oliveira M, Carvalho J L. Intestinal duplication presenting as spontaneous hemoperitoneum.  J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;  31 181-182
• 6 Dominguez R, Rott J, Castillo M. et al . Caudal duplication syndrome.  Am J Dis Child. 1993;  147 1048-1052
• 7 Holcomb G W, Gheissari A, O'Neill J A. et al . Surgical management of alimentary tract duplications.  Ann Surg. 1989;  209 167-174
• 8 Ildstad S T, Tollerud D J, Weiss R G. et al . Duplications of the alimentary tract. Clinical characteristics, preferred treatment, and associated malformations.  Ann Surg. 1988;  208 184-189
• 9 Iyer C P, Mahour G H. Duplications of the alimentary tract in infants and children.  J Pediatr Surg. 1995;  30 1267-1270
• 10 Karnak I, Ocal T, Senocak M E. et al . Alimentary tract duplications in children: report of 26 years' experience.  Turk J Pediatr. 2000;  42 118-125
• 11 Lad R J, Ditsgerald P, Jacobson K. An unusual cause of recurrent pancreatitis: Duodenal duplication cyst.  Can J Gastroenterol. 2000;  14 41-45
• 12 Ladd W E. Duplications of the alimentary tract.  South Med J. 1937;  30 363-371
• 13 Lawrence E, Warner S, Warner B. Gastrointestinal duplications.  Semin Pediatr Surg. 2000;  9 135-140
• 14 Mekki M, Belghith M, Krichene I. et al . Esophageal duplications in children. Report of 7 cases.  Arch Pediatr. 2001;  8 55-61
• 15 O'Neill J A, Rowe M I, Grosfeld J L. et al .Pediatric Surgery. Saint Louis, Missouri; Mosby 1998
• 16 Pinter B, Schubert W, Szemledy F. et al . Alimentary tract duplications in infants and children.  Eur J Pediatr Surg. 1992;  2 8-12
• 17 Qi B Q, Beasley S W, Williams A K. Evidence of a common pathogenesis for foregut duplications and esophageal atresia with tracheo-esophageal fistula.  Anat Rec. 2001;  264 93-100
• 18 Stringer M D, Spitz L, Abel R. et al . Management of alimentary tract duplications in children.  Br J Surg. 1995;  82 74-78
• 19 Wrenn E, Hollabaugh R. Alimentary tract duplications. Ashcraft K Pediatric Surgery. Philadelphia, PA; W. B. Saunders Company 2000: 527-539