Peritoneal Needle Suction for Intestinal Perforation in the Preterm Neonate

Abstract

A few years ago, most intestinal perforations in the premature newborn appeared within the clinical context of necrotising enterocolitis (NEC). Since then, we have observed an increase in the number of isolated perforations appearing outside typical NEC. The fact that the perforations are more often isolated, and the healing capabilities of the premature intestine, led us to propose peritoneal needle suction (PNS) alone as first treatment for intestinal perforations in the premature neonate.

Materials and Method: The charts of 6 consecutive premature infants presenting with intestinal perforations treated initially by PNS alone were reviewed.

Results: The patients' median birth weight was 1030 g, with a median gestational age of 27 weeks. In 5 out of 6 infants (83 %), PNS achieved complete exsufflation without recurrence of the pneumoperitoneum and complete intestinal healing, allowing complete enteral feeding 30 to 71 days after perforation. One infant with recurrent pneumoperitoneum after 3 PNS and peritoneal drainage was operated. All infants survived.

Conclusion: We believe that for early perforations of the premature neonate, the poor diffusion of the infection and the frequent capacity of the perforation to close and subsequently heal without scars, favour a minimally invasive management using PNS.

Résumé

Il y a quelques années, la plupart des perforations intestinales du nouveau-né prématuré apparaissaient dans un contexte typique d'entérocolite ulcéro-nécrosante. Depuis, on observe un nombre croissant de perforations en dehors de tout contexte d'entérocolite ulcéro-nécrosante et qui sont probablement des perforations isolées. Le caractère isolé de ces perforations et les capacités de cicatrisations de l'intestin du prématuré nous a conduit à proposer la ponction-exsufflation péritonéale (PEP) seule comme traitement initial des perforations intestinales du prématuré.

Matériels et méthodes: Les dossiers de 6 prématurés présentant des perforations intestinales traitées initialement par ponction-exsufflation péritonéale ont été revus.

Résultats: Le poids médian des patients était de 1030 g, avec un âge gestationnel médian de 27 semaines. Chez 5 des 6 enfants (83 %), la PEP a permis l'exsufflation complète, sans récidive, du pneumopéritoine, avec cicatrisation intestinale permettant une réalimentation entérale complète entre le 30 ème et le 71 ème jour post perforation. Un enfant présentant un pneumopéritoine récidivant après trois PEP et un drainage péritonéal, a été opéré. Tous les enfants ont survécus.

Conclusion: Nous pensons que pour les perforations précoces du prématuré, la faible diffusion de l'infection, les capacités de couverture de la perforation et la cicatrisation sans séquelles qui s'en suit, encourage le recours à une prise en charge mini-invasive par ponction-exsufflation péritonéale.

Resumen

Hace pocos años la mayoría de las perforaciones intestinales del prematuro aparecían en el contexto clínico de la enterocolitis necrotizante (NEC). Desde entonces hemos observado un aumento del número de perforaciónes fuera de la NEC típica que son probablemente aisladas. El hecho de que las perforaciones sean mas frecuentemente aisladas así como la capacidad de curación del intestino del prematuro nos ha llevado a proponer la punción aspiración peritoneal (PNS) como primer y único tratamiento de las perforaciones intestinales en el prematuro.

Material y métodos: Fueron revisadas las historias de 6 prematuros consecutivos con perforaciones intestinales tratados inicialmente por PNS.

Resultados: La mediana de peso de nacimiento fue de 1030 gr. con una edad gestacional mediana de 27 semanas. En 5 de 6 niños (83 %), la PNS permitió la evacuación sin recidiva del neumoperitoneo y la curación completa de la lesión intestinal permitiendo la realimentación enteral 30 a 71 días tras la perforación. Un niño con neumoperitoneo recidivante fue operado tras 3 PNS y drenaje peritoneal. Todos sobreviven.

Conclusión: Creemos que para las perforaciones tempranas del prematuro, la escasa difusión de la infección, la capacidad peritoneal de cubrir la perforación y la curación subsecuente sin secuelas indican este tratamiento mínimamente invasivo con PNS.

Zusammenfassung

Bis vor wenigen Jahren wurden die meisten intestinalen Perforationen bei Frühgeborenen im Rahmen einer nekrotisierenden Enterokolitis beobachtet. Seitdem haben wir eine zunehmende Zahl von Perforationen des Magen-Darm-Traktes außerhalb des Krankheitsbildes NEC beobachtet. Es handelt sich mehr um isolierte Defekte. Weil diese Perforationen meist isoliert sind und eine besondere Heilungsfähigkeit haben, sind wir dazu übergegangen, peritoneale Nadelaspirationen als erste Behandlung einer intestinalen Perforation bei Frühgeborenen zu empfehlen.

Material und Methodik: Die Krankengeschichten von 6 unreifen Babys mit Darmperforationen wurden untersucht. Diese Kinder waren nur mit einer Nadelbiopsie behandelt worden.

Ergebnisse: Das durchschnittliche Geburtsgewicht der Kinder lag bei 1030 g, das durchschnittliche Gestationsalter bei 27 Wochen. Bei 5 der 6 Frühgeborenen (83 %) führte die Nadelbiopsie zu einer vollständigen Entleerung des Pneumoperitoneums und vollständigen Heilung mit kompletter oraler Ernährung 30 - 71 Tage nach der Perforation. Nur ein Kind mit einem rezidivierenden Pneumoperitoneum nach 3 Punktionen und Peritonealdrainage wurde operiert. Alle Kinder überlebten.

Schlussfolgerungen: Wir glauben, dass bei der frühen Perforation unreifer Neugeborener die geringe Diffusion einer Infektion, die erstaunliche Fähigkeit der Spontanheilung von Perforationen und die folgende narbenfreie Abheilung ermutigen sollte, die minimal invasive Peritonealpunktion als ersten diagnostischen und therapeutischen Schritt durchzuführen.

Key words

Peritoneal needle suction - intestinal perforation - preterm neonate - peritoneal drainage - necrotising enterocolitis

Mots-clés

Ponction-exsufflation péritonéale - perforation intestinale - nouveau-né prematuré - drainage péritoneal - entérocolite ulcéro-nécrosante

Palabras clave

Punción aspiración - perforación intestinal - prematuro - drenaje peritoneal - enterocolitis necrotizante

Schlüsselwörter

NEC - Darmperforation bei Frühgeborenen - Peritonealpunktion - Peritonealdrainage

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