Therapeutisches Vorgehen bei schwerer Präeklampsie und beim HELLP-Syndrom

Zusammenfassung

Schwere Präeklampsie und HELLP-Syndrom gehören zu den häufigsten mütterlichen Todesursachen und Ursachen der perinatalen Mortalität. Dabei sind die aktuellen Definitionen der Erkrankungen zu berücksichtigen. Entscheidende Voraussetzungen für eine erfolgreiche Therapie sind die rechtzeitige Einweisung der Schwangeren in ein Perinatalzentrum und die sorgfältige Überwachung von Mutter und Kind unter intensivmedizinischen Bedingungen. Ziel der Therapie ist die Stabilisierung des mütterlichen Zustandes mit Vermeidung zerebrovaskulärer Komplikationen durch eine antikonvulsive Prophylaxe mit intravenösem Magnesiumsulfat, eine gut kontrollierte Blutdrucksenkung durch intravenöses Urapidil oder Nifedipin, eine bilanzierte Volumensubstitution sowie eine rechtzeitige und adäquate Behandlung einer Gerinnungsstörung mit Gefrierplasma. Bei schwerer Präeklampsie/HELLP-Syndrom sollte die Schwangerschaft ab der 34. SSW. beendet werden, bei unreifer Zervix und Vollbild eines HELLP-Syndroms bevorzugen wir die Sectio caesarea.Bei Schwangeren < 34. SSW. ist ein konservatives Vorgehen unter Intensivmonitoring von Mutter und Kind möglich, sofern die Indikationen zur Schwangerschaftsbeendigung aus mütterlicher und kindlicher Indikation beachtet werden. Eine viel versprechende Methode zur Schwangerschaftsverlängerung stellt die Behandlung mit Glucokortikoiden dar.In den letzten 10 Jahren konnte durch eine zunehmende Bewusstseinsprägung der Geburtshelfer und anderer Fachdisziplinen gerade beim HELLP-Syndrom die mütterliche Letalität in den westeuropäischen Ländern auf unter 1 % und die perinatale Mortalität auf 9,4-16,2 % gesenkt werden.

Abstract

Severe preeclampsia and HELLP syndrome are still one of the leading causes of maternal and perinatal morbidity and mortality. The current definitions of the diseases should be considerd before treatment. The timely allocation to a perinatal center and an intensive monitoring of mother and child after admission are mandatory for successful management of these patients. The aim of therapy is immediate stabilization of the mother's condition by means of anticonvulsive prophylaxis with intravenous magnesium sulphate, well-controlled reduction of blood pressure by the administration of urapidil or nifedipine, controlled volume expansion and an adaequate treatment of coagulation disorders by giving fresh frozen plasma (not heparin).Immediate delivery is the method of choice in cases of severe preeclampsia/HELLP syndrome ≥ 34 weeks' gestations; we prefer cesarean section in patients with an unripe cervix and the full-blown picture of HELLP syndrome. In patients < 34 weeks' gestation expectant management is generally possible under intensive monitoring of the mother and the fetus. Maternal and fetal indications for immediate termination of pregnancy should be considered carefully. The systemic application of corticosteroids is a promising approach to prolong pregnancy. During the past decade the increasing awareness of obstetricians and other disciplines have led to a significant reduction of maternal mortality (< 1 %) and perinatal mortality (9.4-16.2 %) in cases of HELLP syndrome, in particular in the Westeuropean countries.

Schwere Präeklampsie - HELLP-Syndrom - Therapie - geburtshilfliches Vorgehen

Severe preeclampsia - HELLP syndrome - treatment - obstetric management

Literatur

• 1 Coetzee E J, Dommisse J, Anthony J. A randomised controlled trial of intravenous magnesium sulphate versus placebo in the management of women with severe pre-eclampsia.  Br J Obstet Gynaecol. 1998;  105 300-303
• 2 Coppage K H, Sibai B M. Management of preeclampsia remote from term.  Geburtsh Frauenheilk. 2004;  64 27-32
• 3 Dadelszen von P, Magee L A. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: an updated metaregresssion analysis.  J Obstet Gynaecol Can. 2002;  24 941-945
• 4 Douglas K A, Redman C WG. Eclampsia in the United Kingdom.  Br Med J. 1994;  309 1395-1401
• 5 Duley L, Gülmezoglu A M, Henderson-Smart D. Anticonvulsants for women with pre-eclampsia (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue I, Oxford Update Software 2002
• 6 Fischer T, Wildt L. Glucokortikoide und HELLP-Syndrom: Eine Standortbestimmung.  Gynäkologe. 1999;  10 783-790
• 7 Fischer T h, Krause M, Beinder E. et al . Schwangerschaftsverlängerung bei Patientinnen mit HELLP-Syndrom.  Geburtsh Frauenheilk. 1999;  59 335-345
• 8 Geary M. The HELLP syndrome.  Br J Obstet Gynecol. 1997;  104 888-895
• 9 Heilmann L, Rath W, Wacker J. Diagnostik und geburtshilfliches Vorgehen bei schweren hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen.  Frauenarzt. 1998;  39 1706-1716
• 10 Isler C M, Magann E F, Rinehart B K. et al . Dexamethasone compared with betamethasone for glucocorticoid treatment of postpartum HELLP syndrome.  Int J Gynaecol Obstet. 2003;  80 291-297
• 11 Leitlinien für die Prävention, Erkennung, Diagnostik und Therapie der arteriellen Hypertonie, G.2 Hochdruck in der Schwangerschaft und Stillphase. Deutsche Hochdruckliga. AWMF-Leitlinien Register Nr. 046/2001
• 12 Louwen F, Schneider H PG. Zur Entbindung bei HELLP-Syndrom.  Gynäkologe. 1999;  10 791-796
• 13 Magann E F, Perry K G, Maydrech E F. et al . Antepartum corticosteroids: disease stabilization in patients with the HELLP syndrome.  Am J Obstet Gynecol. 1994;  171 1148-1153
• 14 Magee L A, Cham C h, Waterman E J, Ohlsson A, von Dadelszen P. Hydralazine for treatment of severe hypertension in pregnancy: meta-analysis.  BMJ. 2003;  327 1-10
• 15 O’Brien J M, Milligan B A, Barton J R. Impact of high dose corticosterioid therapy for patients with HELLP syndrome.  Am J Obstet Gynecol. 2000;  183 921-924
• 16 Papatsonis D NM, Lok Ch A R, Bos J M, von Gejn H P, Dekker G A. Calcium channel blockers in the management of preterm labor and hypertension in pregnancy.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001;  97 122-140
• 17 Rath W, Faridi A, Dudenhausen J W. HELLP-Syndrome.  J Perinat Med. 2000;  28 249-260
• 18 Rath W, Heilmann L, Faridi A. Empfehlungen für Diagnostik und Therapie bei Bluthochdruck in der Schwangerschaft. AG Schwangerschaftshochdruck/Gestose.  Frauenarzt. 2000;  41 139-142
• 19 Rath W. Aggressives versus konservatives Vorgehen beim HELLP-Syndrom - eine Standortbestimmung.  Geburtsh Frauenheilk. 1996;  56 265-271
• 20 The Magpie Trial Collaborative Group . Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial.  Lancet. 2002;  359 1877-1890
• 21 The Magpie Trial: correspondence.  Lancet. 2002;  360 1329-1332
• 22 Tompkins M J, Thjiagarajah S. HELLP syndrome: the benefit of corticosteroids.  Am J Obstet Gynecol. 1999;  181 304-309