Download PDF
Zentralbl Gynakol 2004; 126(3): 159-166
DOI: 10.1055/s-2004-822693
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Behandlung des Mammakarzinoms in der Schwangerschaft - Erfahrungen aus der Universitätsfrauenklinik Großhadern und Internationale Datenlage

Breast Cancer Treatment During Pregnancy - Experiences in the Department of OB/GYN Grosshadern-Munich and Review of International DataS. Kahlert1 , I. Bauerfeind1 , A. Strauss1 , M. Untch1
  • 1Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe - Großhadern, Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität München
Gewidmet unserem Chef, Prof. H. Hepp: Zum 70. Geburtstag
Further Information

Publication History

Publication Date:
05 July 2004 (online)

    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Das Mammakarzinom ist mit einer Häufigkeit von einem Fall auf 3 000-10 000 Schwangerschaften das zweithäufigste Malignom in der Schwangerschaft nach dem Zervixkarzinom.
Der Verlauf von 12 Patientinnen mit schwangerschafts-assoziiertem Mammakarzinom aus der Universitätsfrauenklinik Großhadern (Erstdiagnose zwischen 1990 bis 2002) wurde analysiert und in Hinblick auf die internationale Literatur diskutiert.
Acht Frauen wurden während der Schwangerschaft operiert (vier radikal, vier brusterhaltend), vier noch während der Gravidität mit CMF chemotherapiert (1 bis 4 Zyklen). Drei weitere Patientinnen wurden im Wochenbett behandelt. Die Tumorstadien waren ungünstig (> 2 cm: 10/11; N pos.: 8/11; G3: 7/11; ER/PR neg.: 5/11). Eine Patientin mit metastasiertem Karzinom konnte nur palliativ betreut werden und starb 1 Woche nach Diagnosestellung und eiliger Sectioentbindung in der 31. SSW. Die mediane Überlebenszeit aller Patientinnen betrug 41 Monate, wobei sechs Frauen bisher verstorben sind.
Eine Schwangerschaft wurde in der 20. SSW durch Abruptio beendet. Ein intrauteriner Fruchttod in der 24. SSW trat bei einer Patientin ohne Chemotherapie auf. Von den anderen sechs Schwangerschaften wurden vier durch Sectio beendet, zwei Kinder wurden spontan nach Einleitung geboren. Ein Kind verstarb postnatal mit Trisomie 18. Die fünf gesunden Kinder (aktuell 3 bis 12 Jahre) haben sich bisher normal entwickelt.
Die Fälle zeigen, welche Herausforderung die Therapie eines schwangerschafts-assoziierten Mammakarzinoms darstellt, aber auch die in dieser Situation gegebenen Möglichkeiten. Größtes Augenmerk sollte auf die psychologische Betreuung der Frau und ihrer Familie gelegt werden.

Abstract

With an incidence of 1 case in 3 000 to 10 000 pregnancies, breast cancer is the second common pregnancy associated malignancy besides cervical cancer.
An analysis of 12 patients with pregnancy associated breast cancer, treated at the University Department of OB/GYN Grosshadern, and a review of the international literature is presented.
Eight women underwent surgery during pregnancy (four radical mastectomies, four breast conserving procedures), four received CMF-chemotherapy during pregnancy (1 to 4 cycles). Three other patients were treated post partum. The tumor stages were advanced (> 2 cm: 10/11; N pos.: 8/11; G3: 7/11; ER/PR neg.: 5/11). One patient with metastatic breast cancer received palliative care only and died 1 week after diagnosis and emergency caesarean section in the 31st gestational week. Median overall survival was 41 months with six patients dead of breast cancer.
One pregnancy was terminated in the 20th week of gestation by legal abortion, another because of intrauterine death in the 24th gestational week. Of the other six pregnancies, four were terminated by elective caesarean section and two by induced vaginal delivery. One child died with trisomy 18 shortly after birth. The five healthy children (now aged 3 to 12 years) showed normal development up to now.
The cases show the challenge and the opportunities associated with therapy of pregnancy associated breast cancer. Utmost attention should be turned to the psychological support of the woman and her family.

Schlüsselwörter

Mammakarzinom - Schwangerschaft - Therapiekonzepte - fetale Risiken

Key words

Breast cancer - pregnancy - treatment strategy - fetal risk

Literatur

  • 1 Antonelli N M, Dotters D J, Katz V L, Kuller J A. Cancer in pregnancy: a review of the literature: part I.  Obstet Gynecol Surv. 1996;  51 125-134
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Antypas C, Sandilos P, Kouvaris J. et al . Fetal dose evaluation during breast cancer radiotherapy.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998;  40 995-999
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Applewhite R, Smith L, DiVincenti F. Carcinoma of the breast associated with pregnancy and lactation.  Am Surg. 1973;  39 101-104
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Bauerfeind I, Untch M. Schwangerschaft und Mammakarzinom - ein Überblick.  Geburtsh Frauenheilk. 2003;  63 417-425
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Bear H D, Anderson S, Brown A. et al . The Effect on Tumor Response of Adding Sequential Preoperative Docetaxel to Preoperative Doxorubicin and Cyclophosphamide: Preliminary Results From National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocol B-27.  J Clin Oncol. 2003;  21 4165-4174
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Beatson G T. On the treatment of inoperable cases of carcinoma of the mamma: suggestions for a new method of treatment with illustrative cases.  Lancet. 1896;  2 104-107
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Berry D, Theriault R, Holmes F. et al . Management of breast cancer during pregnancy using a standardized protocol.  J Clin Oncol. 1999;  17 855-861
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Bonnier P, Romain S, Dilhuydy J. et al . Influence of pregnancy on the outcome of breast cancer: a case-control study.  Int J Cancer. 1997;  72 720-727
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Bunker M, Peters M. Breast cancer associated with pregnancy or lactation.  Am J Obstet Gynecol. 1963;  85 312-321
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Byrd B J, Bayer D, Robertson J. Treatment of breast tumors associated with pregnancy and lactation.  Ann Surg. 1962;  155 940-947
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Clark R M, Reid J. Carcinoma of the breast in pregnancy and lactation.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1978;  4 693-698
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Colleoni M, Bonetti M, Coates A S. et al . Early start of adjuvant chemotherapy may improve treatment outcome for premenopausal breast cancer patients with tumors not expressing estrogen receptors: The International Breast Cancer Study Group.  J Clin Onocol. 2000;  18 584-590
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Cullins S L, Pridjian G, Sutherland C M. Goldenhar's syndrome associated with tamoxifen given to the mother during gestation [letter].  JAMA. 1994;  271 1905-1906
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Doll D, Ringenberg Q, Yarbro J. Antineoplastic agents and pregnancy.  Semin Oncol. 1989;  16 337-346
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Duncan P, Pope W, Cohen M, Greer N. Fetal risk of anesthesia and surgery during pregnancy.  Anesthesiology. 1986;  64 790-794
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Gianni L, Baselga J, Eiermann W et al. First report of the European Cooperative Trial in operable breast cancer (ECTO): effects of primary systemic therapy (PST) on local-regional disease.  Proc ASCO. 2002;  21 Abstract 132
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Goldhirsch A, Glick J H, Gelber R D, Coates A S, Senn H J. Meeting highlights: International Consensus Panel on the Treatment of Primary Breast Cancer. Seventh International Conference on Adjuvant Therapy of Primary Breast Cancer.  J Clin Oncol. 2001;  19 3817-3827
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 18 International Breast Cancer Study Group . Duration and reintroduction of adjuvant chemotherapy for node-positive premenopausal breast cancer patients.  J Clin Oncol. 1996;  14 1885-1894
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Isaacs R, Hunter W, Clark K. Tamoxifen as systemic treatment of advanced breast cancer during pregnancy: case report and literature review.  Gynecol Oncol. 2001;  80 405-408
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Ishida T, Yokoe T, Kasumi F. et al . Clinicopathological characteristics and prognosis of breast cancer patients associated with pregnancy and lactation: analysis of case-control study in Japan.  Jpn J Cancer Res. 1992;  83 1143-1149
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 21 King R, Welch J, Martin J J, Coulam C. Carcinoma of the breast associated with pregnancy.  Surg Gynecol Obstet. 1985;  160 228-232
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Kuerer H M, Cunningham J D, Brower S T, Tartter P I. Breast carcinoma associated with pregnancy and lactation.  Surg Oncol. 1997;  6 93-98
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Lynch E P, Welch K J, Carabuena J M, Eberlein T J. Thoracic epidural anesthesia improves outcome after breast surgery.  Ann Surg. 1995;  222 663-669
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Mazze R, Kallen B. Reproductive outcome after anesthesia and operation during pregnancy: a registry study of 5 405 cases.  Am J Obstet Gynecol. 1989;  161 1178-1185
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Nettleton J, Long J, Kuban D, Wu R, Shaeffer J, El-Mahdi A. Breast cancer during pregnancy: quantifying the risk of treatment delay.  Obstet Gynecol. 1996;  87 414-418
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Petrek J. Breast cancer during pregnancy.  Cancer. 1994;  74 (Suppl 1) 518-527
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Petrek J, Dukoff R, Rogatko A. Prognosis of pregnancy-associated breast cancer.  Cancer. 1991;  67 869-872
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Sauer R, Schulz K D, Hellriegel K P. Strahlentherapie nach Mastektomie - Interdisziplinärer Konsensus beendet Kontroverse. Deutsche Gesellschaft für Senologie.  Strahlenther Onkol. 2001;  177 1-9
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Shahin M, Sorosky J. The use of antineoplastic agents in pregnancy. In: Yankowitz J, Niebyl J (eds). Drug Therapy in Pregnancy. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA 2001
  • 30 Shannon C, Ashley S, Smith I E. Does timing of adjuvant chemotherapy for early breast cancer influence survival?.  J Clin Oncol. 2003;  21 3792-3797
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Tewari K, Bonebrake R, Asrat T, Shanberg A. Ambiguous genitalia in infant exposed to tamoxifen in utero [letter].  Lancet. 1997;  350 183
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 32 Untch M, Konecny G, Ditsch N. et al . Dose-dense sequential epirubicin-paclitaxel as preoperative treatment of breast cancer: results of a randomised AGO study.  Proc ASCO. 2002;  21 Abstract 133
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 33 Williams S, Schilsky R. Antineoplastic drugs administered during pregnancy.  Semin Oncol. 2000;  27 618-622
    PubMedSearch in Google Scholar

Dr. Steffen Kahlert

Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe · Klinikum der LMU - Großhadern

Marchioninistraße 15

81377 München

Phone: 0 89/70 95-75 78

Fax: 0 89/70 95-75 82

Email: Steffen.Kahlert@med.uni-muenchen.de