Zwischen Nahrungsverweigerung und Zwangsernährung - zum Umgang mit künstlicher Ernährung und Flüssigkeitssubstitution am Lebensende

Zusammenfassung

Das Für und Wider des Einsatzes von künstlicher Ernährung und Flüssigkeitszufuhr am Lebensende ist häufig Quelle von Auseinandersetzungen, die nicht nur mit medizinischen Argumenten geführt werden. Psychologische und ethische Überlegungen spielen in diesem Zusammenhang eine mindestens ebenso große Rolle. Die Angst vor einem Verhungern und/oder Verdursten am Lebensende ist weit verbreitet und spielt bei der Entscheidungsfindung oft eine wesentliche Rolle. Die vorliegende Arbeit versucht, die verschiedenen Aspekte zu berücksichtigen, die beim Ringen um die richtige Lösung bedeutsam sind, und gibt praktische Hinweise und Tipps, wie eine adäquate Versorgung von Menschen mit Nahrung und Flüssigkeit am Lebensende aussehen könnte.

Abstract

Pro and cons for nutrition and fluids in the terminal phase of dying patients is quite often the focus of arguments, which not always follow medical thinking alone. Psychological and ethical aspects have a similar importance. Fear of starvtion and dying of thirst at the end of life is quite often the base for decison making in that context. The paper tries to consider the different aspects important for the process of finding the right solution. Furthermore it will give practical hints on how an appropriate care concerning fluids and nutrition can be given at the end of life.

Künstliche Ernährung - künstliche Flüssigkeitssubstitution - Lebensende - Nahrungsverweigerung - Sterbephase

Enteral and parenteral fluids and nutrition - ethics - physiology - terminal care - refusal of fluids

Literatur

• 1 Wagner B. Mangelernährung - (Ver)hungern in Deutschland?.  Hausarzt. 2004;  41 38-39
• 2 Richter-Kuhlmann E A. Mangelernährung - Unterschätzte Gefahr.  Dt Ärztebl. 2004;  101 507
• 3 MDS. Medizinischer Dienst der Spitzenverbände der Krankenkassen e. V. .Grundsatzstellungnahme: Ernährung und Flüssigkeitsversorgung älterer Menschen. Abschlussbericht Projektgruppe P 39. (www.mds-ev.de)
• 4 Schindler T, Späth-Schwalbe E. Palliatives Handeln bei Tumorkachexie.  Z Allg Med. 1998;  74 979-983
• 5 Oehmichen F. Künstliche Ernährung bis zum Lebensende?.  Berliner Ärzte. 2001;  38 21-23
• 6 Eychmüller S. Flüssigkeitssubstitution in der Terminalphase - eine kontroverse Diskussion.  Schmerz. 2001;  15 357-361
• 7 Weber M, Stiehl M, Reiter J, Rittner C. Ethische Entscheidungen am Ende des Lebens - Sorgsames Abwägen der jeweiligen Situation. Ergebnisse einer Ärztebefragung in Rheinland-Pfalz.  Dt Ärzteblatt. 2001;  98 A 3184-A 3188
• 8 Arends J. Ernährung in der Palliativphase - eine (Kontra-)Indikation?. In: Aulbert E, Klaschik E, Pichlmaier H. Ernährung und Flüssigkeitssubstitution in der Palliativmedizin. Beiträge zur Palliativmedizin, Band 4. Schattauer, Stuttgart, New York 2001
• 9 Jackson II K C. Nutrition and hydration problems in palliative care patients.  J Pharm Care Pain Symptom Control. 2000;  8 183-198
• 10 Ollenschläger G. Ernährungsprobleme in der Palliativmedizin.  Z ärztl Fortbild Qual Sich. 2000;  94 575-578
• 11 Hiersche A. Welche Behandlungsalternativen bietet die Palliativmedizin bei dehydrierten Patienten?. In: Aulbert E, Klaschik E, Pichlmaier H. Ernährung und Flüssigkeitssubstitution in der Palliativmedizin. Beiträge zur Palliativmedizin, Band 4. Schattauer, Stuttgart, New York 2001
• 12 Ludwig C A. Bedarf die terminale Dehydratation der Korrektur?. In: Aulbert E, Klaschik E, Pichlmaier H. Ernährung und Flüssigkeitssubstitution in der Palliativmedizin. Beiträge zur Palliativmedizin, Band 4. Schattauer, Stuttgart, New York 2001
• 13 Nauck F. Welche Aspekte beeinflussen unser Verhalten für oder gegen Flüssigkeitssubstitution bei Palliativpatienten in der letzten Lebensphase?. In: Aulbert E, Klaschik E, Pichlmaier H. Ernährung und Flüssigkeitssubstitution in der Palliativmedizin. Beiträge zur Palliativmedizin, Band 4. Schattauer, Stuttgart, New York 2001
• 14 Bartmann P. Künstliche Ernährung: Sterben und Überleben mit der PEG-Sonde.  Dt Ärzteblatt. 2001;  98 A 2409-A 2410
• 15 Fasching P. Zur Diskussion: PEG-Sonde in der Geriatrie - notwendige Intervention oder unethische Zwangsernährung?.  J Ernährungsmed. 2001;  3 38-40
• 16 Eibach U. Künstliche Ernährung um jeden Preis? Ethische Überlegungen zur Ernährung durch „percutane enterale Gastrostomie” (PEG-Sonden).  MedR. 2002;  20 123-131
• 17 Körner U, Biermann E, Bühler E, Oehmichen F, Rothärmel S, Schneider G, Schweidtmann W. DGEM-Leitlinie Enterale Ernährung: Ethische und rechtliche Gesichtspunkte.  Aktuel Ernaehr Med. 2003;  28 (Suppl 1) S 36-S 41
• 18 Bundesärztekammer . Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung.  Dt Ärzteblatt. 2004;  101 A 1298-A 1299
• 19 Schindler T. Palliativmedizinische Ethik-Konsile für den Hausarzt - überflüssig oder überfällig?.  Z Allg Med. 2001;  77 196-201