Abstract
Aim: This study was carried out in order to determine whether children with extrahepatic portal hypertension show any improvement in growth parameters and quality of life after elective surgery. Patients and Methods: All patients with extrahepatic portal hypertension who underwent surgery between April 1999 and March 2002 were studied prospectively. Height and weight before and after surgery were converted into Z scores for comparison. The quality of life was assessed by changes in scholastic ability, physical activity, social interaction, and economic effects on the family. Results: At the end of a minimum follow-up period of 1 year, of the 30 children, 50 % and 76 % showed improvement in weight and height Z scores, respectively, compared to their scores while on medical management. Z scores below - 2 SD for weight and height were seen in 57 % and 37 % of patients prior to surgery, and only in 40 % and 20 %, respectively at the end of follow-up, which ranged from 1 - 4 years. The improvement in height and weight was more in those who had undergone splenectomy with either devascularization or central splenorenal shunt compared to those who had undergone side-to-side lienorenal shunt without splenectomy. The children, who had dropped out of school while on medical management, either rejoined school or attended vocational courses after surgery. There was an improvement in school performance and physical activity in 85 % of the children. Improvement in personality was seen in 73 % of the affected patients. The cost incurred for surgery was one-third of the amount spent while on medical management. Conclusions: Growth parameters improved significantly in children after surgical intervention for portal hypertension. Overall improvement in scholastic abilities, physical activity, and social interaction was noted in a majority of the patients. As a one-time procedure in a developing country, surgery is also more cost effective.
Résumé
Buts: Cette étude a été réalisée pour déterminer si les enfants avec une hypertension portale extra hépatique amélioraient leur croissance et leur qualité de vie après une chirurgie élective. Patients et Méthodes: Tous les patients avec une hypertension portale extra hépatique qui ont subi une chirurgie d'Avril 1999 à Mars 2002 étaient étudiés. La taille et le poids avant et après la chirurgie étaient convertis en Z scores pour étude comparative. La qualité de vie était appréciée par les modifications en terme de scolarité, d'activité physique, de vie sociale et le retentissement économique sur la famille. Résultats: A la fin d'une période minimum de surveillance de 1 an, parmi les trente enfants, 50 % et 76 % montraient une amélioration en terme de poids et de taille respectivement, comparé à leur score pendant qu'ils étaient traités médicalement. Z score en dessous de - 2 DS pour le poids et le taille étaient vus chez 57 % et 37 % des patients avant la chirurgie et seulement chez 40 % et 20 % à la fin de la période de suivi, qui allait de 1 à 4 ans. L'amélioration en taille et poids était plus importante chez ceux qui avaient subi une splénectomie avec une dévascularisation ou un shunt spléno-rénal central, comparé à ceux qui avaient subi un shunt spléno-rénal sans splénectomie. Les enfants qui manquaient l'école lors de la surveillance médicale commençaient une scolarité après la chirurgie. Il y avait une amélioration des performances scolaires et de l'activité physique chez 85 % des patients. L'amélioration de la personnalité était vue chez 73 % des patients. Le coût de la chirurgie était le tiers de ce qui avait été dépensé pendant la surveillance médicale. Conclusion: Les paramètres de croissance s'améliorent de manière significative chez l'enfant après intervention chirurgicale pour hypertension portale. L'amélioration des performances scolaires de l'activité physique et de la vie sociale était notée chez la majorité des patients. Comme dans un pays en voie de développement, la chirurgie est aussi plus efficace sur le plan économique.
Resumen
Objetivo: Determinar si los niños con hipertensión portal extrahepática mejoran en su crecimiento y calidad de vida tras cirugía electiva. Pacientes y Metodos: Se estudiaron prospectivamente todos los pacientes con hipertensión portal extrahepática que fueron operados entre abril de 1999 y marzo del 2002. La talla y el peso antes y después de la cirugía fueron convertidos en scores Z para su comparación. La calidad de vida se midió por cambios en la habilidad escolar y física, interacción social y efectos económicos sobre la familia. Resultados: Al final de un seguimiento mínimo de un año de los 30 niños 50 % y 76 % mostraron mejorías en los índices Z para peso y talla respectivamente en comparación con sus puntuaciones mientras estaban en tratamiento médico. Los índices Z por debajo de - 2 DS para peso y talla fueron vistos en 57 % y el 37 % de los pacientes antes de la cirugía y solamente en 40 y 20 % respectivamente al final del periodo de seguimiento que se extendió entre 1 y 4 años. La mejoría en la talla y el peso fue mayor en los que habían sufrido esplenectomía o desvascularización o shunt esplenorrenal central en comparación con los que habían tenido derivaciones esplenorrenales laterolaterales sin esplenectomía. Los niños que habían dejado de ir a escuela mientras estaban en tratamiento médico volvieron a ella o se incorporaron a la vida escolar tras la cirugía. Hubo una mejora en el rendimiento escolar y en la actividad física en el 85 % en los niños. Se observó una mejoría de la personalidad en el 73 % de los pacientes afectados. El coste de la cirugía fue un tercio de la cantidad gastada mientras estaban en tratamiento médico. Conclusiones: Los parámetros de crecimiento mejoraron significativamente en niños tras la intervención quirúrgica por hipertensión portal. Hubo una mejoría general de las actividades escolares, de la actividad física y de la interacción social en la mayoría de los pacientes. En un país en desarrollo la cirugía es más eficaz desde el punto de vista económico que el tratamiento médico prolongado.
Zusammenfassung
Zielsetzung: Die vorliegende Arbeit untersucht die Frage, ob Kinder mit einer extrahepatischen, portalen Hypertension nach elektiver Chirurgie eine Verbesserung ihrer Lebensqualität und ihrer Wachstumsparameter entwickeln. Patienten und Methodik: Alle Kinder mit einer extrahepatischen portalen Hypertension, die im Zeitraum von April 1999 bis März 2002 operiert wurden, wurden untersucht. Die Größe und das Gewicht vor und nach der Operation wurden in C-Scores für den weiteren Vergleich umgewandelt. Die Lebensqualität wurde insbesondere in Hinblick auf Veränderungen der Schulleistung, physischer Aktivitäten, sozialer Interaktionen und ökonomischer Belastungen der Familie untersucht. Ergebnisse: Am Ende des 1. postoperativen Jahres zeigten 50 % der Kinder eine Zunahme an Gewicht, 75 % im Längenwachstum. Die Zunahme beim Längenwachstum und beim Gewicht wurde bei den Kindern deutlicher, bei denen eine Splenektomie mit Devaskularisation oder mit zentralem splenorenalen Shunt durchgeführt wurde, als bei den Patienten, bei denen ein Seit-zu-Seit-lienorenaler Shunt ohne Splenektomie angelegt wurde. Die Kinder, die aufgrund der medikamentösen Behandlung keinen Schulbesuch mehr wahrnehmen konnten, konnten wieder in die Schule eingegliedert werden. Die Schulleistungen verbesserten sich ebenso wie die physische Aktivität bei 85 % der Patienten. Die Persönlichkeitsentwicklung der Kinder verbesserte sich bei 73 %. Die Kosten, welche die weitere Behandlung benötigte, betrugen nur noch ein Drittel der früheren Ausgaben.
Key words
Extrahepatic portal hypertension - portosystemic shunts - splenectomy - somatic growth - quality of life
Mots-clés
Hypertension portale extra hépatique - shunt porto systémique - splénectomie - croissance somatique - qualité de vie
Palabras clave
Hipertensión portal extrahepática - derivaciones portosistémicas - esplenectomía - crecimiento somático - calidad de vida
Schlüsselwörter
Portale Hypertension - Lebensqualität - somatisches Wachstum - Spätergebnisse
