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DOI: 10.1055/s-2004-831347
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Eisensubstitution bei Hämodialysepatienten mit normalem Serumferritinspiegel[1]
Iron replacement in hemodialysis patients with a normal ferritin levelPublikationsverlauf
eingereicht: 12.1.2004
akzeptiert: 3.6.2004
Publikationsdatum:
15. September 2004 (online)

Hintergrund und Fragestellung: Eine effektive Therapie der renalen Anämie mittels Erythropoietin bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz ist abhängig von der Verfügbarkeit adäquater Eisenmengen. Bei vielen Patienten scheint jedoch trotz optimaler Serumferritinspiegel (> 200 µg/l) ein funktionelles Eisendefizit vorzuliegen, als indirekter Marker hierfür wird meist die Transferrinsättigung (TFS) herangezogen. Ziel dieser Untersuchung war die Betrachtung der Auswirkungen einer intravenösen Eisensubstitution bei Hämodialyse-Patienten mit Serumferritinspiegeln > 200 µg/l.
Patienten und Methodik: 16 ambulante Langzeitdialysepatienten (Median Alter: 63,5 Jahre, Median Nierenersatztherapie bei Untersuchungsbeginn 49,5 Monate) wurden nach 6 Monaten Beobachtungszeit in die Untersuchung eingeschlossen. Während des Untersuchungszeitraums wurde die Behandlungsart und die wöchentliche Erythropoietin-Dosis nicht geändert. Die Einteilung der Patienten in drei Gruppen erfolgte anhand der TFS (erniedrigte (< 20 %) , grenzwertige (20 % < TFS < 25 %) und optimale (> 30 %) TFS). Verabreicht wurde ein Eisen(III)-gluconat-Komplex langsam intravenös am Ende der Dialyse (62,5 mg Eisen/Woche).
Ergebnisse: Die Hämoglobin-Werte änderten sich in den ersten 3 Monaten signifikant (10,3 ± 0,7 g/dl Æ 12,6 ± 1,3 g/dl; p < 0,01) und blieben in den Folgemonaten stabil, ohne signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen. Die Ferritinkonzentration erhöhte sich in allen drei Gruppen nach 3 und 6 Monaten, bei der Transferrin-Sättigung kam es zu individuell sehr unterschiedlichen Veränderungen.
Folgerung: Konsequente intravenöse Eisentherapie bei Hämodialysepatienten zur Unterstützung der Therapie der renalen Anämie mit Erythropoietin ist auch bei optimal eingestelltem Serumferritinspiegel sinnvoll und führt zur deutlichen Erhöhung des Hämoglobin-Wertes. Dies findet sich in gleichem Maße bei Patienten mit deutlich erniedrigter, grenzwertiger und optimaler Transferrin-Sättigung.
Background and objective: Iron deficiency limits the efficacy of recombinant human erythropoietin (rhEPO) therapy in end-stage renal disease patients. Therefore it is essential that serum ferritin levels should be maintened > 200 µg/l. Functional iron deficiency occurs with serum ferritin levels > 200 µg/l and transferrin saturation (TFS) lower than 20 %. The purpose of this study was to determine the efficacy of iron therapy in dialysis patients with serum ferritin levels higher than 200 µg/l.
Patients and methods: A total of 16 stable patients receiving chronic hemodialysis completed a 6-month survey period. Hemodialysis therapy and weekly subcutaneous rhEPO dose remained unchanged. Patients were divided into three groups according to their TFS, with TFS low (<20 %), barely adequate (20 % < TFS < 25 %) or optimal (>30 %). Sodium ferric gluconate complex (62.5 mg iron) was administered once per week intravenous over 10 minutes at the end of the dialysis.
Results: After 3 months, hemoglobin was significantly higher in all groups (10,3 ± 0,7 g/dl to 12,6 ± 1,3 g/dl; p < 0,01) with no difference between the three groups and was constant in the following 3 months. Intravenous iron therapy raised ferritin levels significantly after 3 and 6 months: this observation was similar in all groups. The rise in TFS varied between and within the three groups.
Conclusion: Consistent intravenous iron therapy in combination with subcutaneous rhEPO had a rapid effect on the correction of anemia in patients with even optimal serum ferritin levels receiving chronic hemodialysis. There was no difference between patients with low, barely adequate and optimal TFS. It is concluded that there is a need for consistent intravenous iron therapy also in hemodialysis patients with optimal serum ferritin levels to correct anemia.
1 Teile der Daten dieser Arbeit wurden bereits auf dem 32. Kongress der Gesellschaft für Nephrologie 2001, Münster, und auf dem 109. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin 2003, Wiesbaden, vorgestellt.
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1 Teile der Daten dieser Arbeit wurden bereits auf dem 32. Kongress der Gesellschaft für Nephrologie 2001, Münster, und auf dem 109. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin 2003, Wiesbaden, vorgestellt.
Dr. med. Martin K. Riedel
Medizinische Universitätsklinik Ulm, Innere Medizin II - Sektion Nephrologie
Robert Koch-Straße 8
89081 Ulm
Telefon: 0731/50024341
Fax: 0731/50024483
eMail: martin.riedel@medizin.uni-ulm.de