Standard und Risiko von Kolonanastomosen

Zusammenfassung

Die Anastomosenheilung am Kolon wird wie am übrigen Gastrointestinaltrakt durch allgemeine und lokale Faktoren beeinflusst. Generell sollte resorbierbares Nahtmaterial verwandt werden, wobei monofiles Material bestimmte Vorteile aufweist. Die biologisch günstigste Rekonstruktion der Darmkontinuität ist die End-zu-End-Anastomose mit einer einreihigen Nahttechnik (situationsabhängig als Einzelknopfnaht bzw. allschichtige Naht in fortlaufender Technik). Bei den perioperativen Maßnahmen besitzt die Antibiotikaprophylaxe ein gesichertes Evidenzniveau; Ergebnisse von randomisierten Studien (Meta-Analyse) weisen auf eine erhöhte Komplikationsrate nach präoperativer orthograder Darmspülung hin. Nationale wie internationale Studien belegen eine Gesamtmorbidität zwischen 20-30 % und eine Letalität zwischen 2,5-3,5 %. Eine klinikinterne Rate an Anastomoseninsuffizienzen zwischen 3,0-4,5 % kann als akzeptabel gelten. Eine Erniedrigung der Gesamtmorbidität ist möglicherweise durch den Einsatz des Fast-track-Konzepts und laparoskopisch-assistierter Techniken zu erwarten.

Abstract

The anastamotic healing in the colon is influenced by general and local factors. In general, absorbable suture material should be used; there are some advantages for monofilament material. From the biological point of view, the end-to-end anastomosis (single-layer interrupted or continuous) is of advantage. There is a high evidence-based-level for antibiotic prophylaxis; according to a meta-analysis mechanical bowel preparation should be omitted before colon surgery. National and international studies indicate a morbidity of 20-30 % and a mortality of 2.5-3.5 %; an anastomotic leak rate of 3.0-4.5 % should be accepted. Probably, reduction of the relatively high morbidity can be achieved by a postoperative fast track management and laparascopic assisted techniques.

Kolon - Anastomosentechnik - Komplikationen

Colon - anastomotic technique - complications

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