Standard und Risiko von Kolonanastomosen

Zusammenfassung

Die Anastomosenheilung am Kolon wird wie am übrigen Gastrointestinaltrakt durch allgemeine und lokale Faktoren beeinflusst. Generell sollte resorbierbares Nahtmaterial verwandt werden, wobei monofiles Material bestimmte Vorteile aufweist. Die biologisch günstigste Rekonstruktion der Darmkontinuität ist die End-zu-End-Anastomose mit einer einreihigen Nahttechnik (situationsabhängig als Einzelknopfnaht bzw. allschichtige Naht in fortlaufender Technik). Bei den perioperativen Maßnahmen besitzt die Antibiotikaprophylaxe ein gesichertes Evidenzniveau; Ergebnisse von randomisierten Studien (Meta-Analyse) weisen auf eine erhöhte Komplikationsrate nach präoperativer orthograder Darmspülung hin. Nationale wie internationale Studien belegen eine Gesamtmorbidität zwischen 20-30 % und eine Letalität zwischen 2,5-3,5 %. Eine klinikinterne Rate an Anastomoseninsuffizienzen zwischen 3,0-4,5 % kann als akzeptabel gelten. Eine Erniedrigung der Gesamtmorbidität ist möglicherweise durch den Einsatz des Fast-track-Konzepts und laparoskopisch-assistierter Techniken zu erwarten.

Abstract

The anastamotic healing in the colon is influenced by general and local factors. In general, absorbable suture material should be used; there are some advantages for monofilament material. From the biological point of view, the end-to-end anastomosis (single-layer interrupted or continuous) is of advantage. There is a high evidence-based-level for antibiotic prophylaxis; according to a meta-analysis mechanical bowel preparation should be omitted before colon surgery. National and international studies indicate a morbidity of 20-30 % and a mortality of 2.5-3.5 %; an anastomotic leak rate of 3.0-4.5 % should be accepted. Probably, reduction of the relatively high morbidity can be achieved by a postoperative fast track management and laparascopic assisted techniques.

Schlüsselwörter

Kolon - Anastomosentechnik - Komplikationen

Key words

Colon - anastomotic technique - complications

Literatur

• 1 Golub R, Golub R W, Cantu R, Stein H D. A multivariate analysis of factors contributing to leakage of intestinal anastomosis.  Am Coll Surg. 1997;  184 364-372
• 2 Gastinger I, Marusch F. Evidence-based Chirurgie des Kolonkarzinoms.  Zentralbl Chir. 2001;  126 283-288
• 3 Betzler M. Nahtmaterialien und Nahtstrategien in der elektiven Viszeralchirurgie. Deutsche Gesellschaft für Chirurgie. Kongressband 1999; 451-453
• 4 Hohenberger W, Mohr V D, Göhl J. Anastomosentechniken am unteren Intestinaltrakt.  Chirurg. 1993;  64 690-700
• 5 Thiede A, Sailer M, Geiger D. Anastomosentechniken am Gastrointestinaltrakt.  Chirurg. 2000;  71 601-614
• 6 Meyer G, Lang R A, Schildberg F W. Einflussfaktoren auf die Anastomosenheilung.  Viszeralchirurgie. 2001;  36 49-68
• 7 Nelson H, Petrelli N, Carlin A, Couture J, Fleshman J, Guillem J, Miedema B, Ota D, Sargent D. Guidelines 2000 for Colon and Rectal Cancer Surgery.  J Natl Cancer Inst. 2001;  93 583-596
• 8 Slim K, Vicaut E, Panis Y, Chipponi J. Meta-analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation.  Br J Surg. 2004;  91 1125-1130
• 9 McArdle C S, Hole D J. Emergency presentation of colorectal cancer is associate with poor 5-year survival.  Br J Surg. 2004;  91 605-609
• 10 Scott N A, Jeacock J, Kingston R D. Risk factors in patients presenting as an emergency with colorectal cancer.  Br J Surg. 1995;  82 321-323
• 11 Pickleman J, Watson W, Cunningham J, Fisher S G, Gamelli R. The failed gastrointestinal anastomosis: an inevitable catastrophe?.  J Am Coll Surg. 1999;  188 473-482
• 12 Read T E, Mutch M G, Chang B W. Locoregional recurrence and survival after curative resection of adenocarcinoma of the colon.  J Am Coll Surg. 2002;  195 33-40
• 13 Willis S, Stumpf M. Insuffizienzen nach Eingriffen am unteren Gastrointestinaltrakt.  Der Chirurg. 2004;  75 1071-1078
• 14 Braga M, Vignalie A, Gianotti L, Zuliani W, Radaelli G, Gruarin P, Dellabona P, Di Carlo V. Laparoscopic versus open colorectal surgery.  Ann Surg. 2002;  6 759-767
• 15 Abraham N S, Young J M, Solomon M J. Meta-analysis of short-term outcomes after laparoscopic resection for colorectal cancer.  Br J Surg. 2004;  91 1111-1124
• 16 Marusch F. . Pers. Mitteilung 2004
• 17 Nelson H, Sargent D J, Wieand S, Fleshman J, Anvari M, Stryker S J, Beart R, Hellinger M, Flanagan R, Peters W, Ota D. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer.  N Engl J Med. 2004;  350 2050-2059
• 18 Schwenk W, Raue W, Haase O, Junghans T, Müller J M. Fast-track-Kolonchirurgie.  Der Chirurg. 2004;  75 508-514