Neue Osteosyntheseverfahren bei distalen Femurfrakturen

Zusammenfassung

Die Therapie der distalen Femurfraktur war lange Zeit mit einer hohen Rate an Komplikationen behaftet. Trotz Verbesserung der Implantate und Techniken waren die Plattenosteosynthese und die Marknagelosteosynthese mit erheblichen Raten an Infektionen, Pseudarthrosen und Fehlstellungen behaftet. Die Beachtung der Weichteilsituation durch „biologische” Osteosynthesen und minimalinvasive Zugänge verringerte die Komplikationsraten. Aus diesen Überlegungen heraus entstanden ein winkelstabiles Implantat, das LISS-DF (Less Invasive Stabilization System - Distal Femur) sowie die retrograde Verriegelungsnagelosteosynthese. Dieser Artikel soll einen Überblick über diese zwei neuen Osteosyntheseverfahren zur Versorgung distaler Femurfrakturen geben. Es werden die Indikationen, die klinische Anwendung, sowie die Nachbehandlungen vorgestellt.

Abstract

The treatment of distal femoral fractures was for a long-time associated with high complication rates. Although implants and surgical techniques were improved, plate osteosynthesis and intramedullary nailing suffered from considerable rates of infection, non-union und malalignment. Attention to the soft tissue envelope by “biological” osteosynthesis and minimally invasive approaches resulted in decreased complication rates. Out of this movement grew the concept of minimal invasive plating with an internal fixator - the LISS-DF (Less Invasive Stabilization System - Distal Femur) - and the retrograde nailing concept. This article should give a review about these two new techniques for the treatment of distal femoral fractures. Indications, the clinical use and the aftercare will be discussed.

LISS - DFN - distale Femurfraktur - retrograde Verriegelungsnagelung - minimalinvasive Chirurgie - Fixateur intern

LISS - DFN - distal femoral fractures - retrograde intramedullary nailing - minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) - internal fixator

Literatur

• 1 Frank O, Sutter P M, Regazzoni P. Erste Erfahrungen mit dem Less invasive Stabilisation System (LISS) bei distalen Femurfrakturen.  Swiss Surg. 2000;  6 (Suppl 1) 28
• 2 Grass R. Die retrograde Verriegelungsnagelosteosynthese mit dem DFN.  Unfallchirurg. 2002;  105 297
• 3 Grass R, Biewener A, Endres T, Rammelt S, Barthel S, Zwipp H. Klinische Erprobung des distalen Femurnagels.  Unfallchirurg. 2002;  105 587-594
• 4 Grass R, Zwipp H. Minimally invasive method for treatment of supra-diakondylar femoral fractures.  Zentralbl Chir. 1998;  123 1247-1251
• 5 Henry S L, Trager S, Greeg S, Seligson D. Management of supracondylar fractures of the femur with the GSH intramedullary nail: preliminary report.  Contemp Orthop. 1991;  22 631-640
• 6 Janzing H M, Vaes F, Van D G, Stockmann B, Broos P L. Treatment of distal femoral fractures in the elderly. Results with the retrograde intramedullary supracondylar nail.  Unfallchirurgie. 1998;  24 55-59
• 7 Kregor P J, Stannard J, Zlowodzki M, Cole P A, Alonso J. Prospective clinical trial of the less invasive stailisation (L.I.S.S.) for supracondylar femur fractures.  J Orthop Trauma. 2000;  14 133-134
• 8 Kregor P J, Stannard J, Zlowodzki M, Cole P A, Alonso J. Distal femoral fracture fixation utilizing the Less Invasive Stabilisation System (L.I.S.S.): The technique and early results.  Injury. 2001;  32 (Suppl 3) 32-47
• 9 Krettek C, Schandelmeier P, Tscherne H. Distale Femurfrakturen.  Unfallchirurg. 1996;  90 2
• 10 Lagana S, Kübler N, Babst R. Erste Erfahrungen mit dem Less invasive stabilisation system (LISS) bei distalen Femurfrakturen.  Swiss Surg. 2000;  6 (Suppl 1) 27
• 11 Martinet O. The mechanics of internal fixation of fractures of the distal femur: A comparison of the condylar plate (CP) with the condylar screw (DCS). MD Thesis, University Zürich 1996
• 12 Ostrum R F, Agarwal A, Lakatos R, Poka A. Prospective comparison of retrograde and antegrade femoral intramedullary nailing.  J Orthop Trauma. 2000;  7 (Band 14) 496-501
• 13 Sanders R, Koval R J, Di Pasquale T, Helfet D L, Frankle M. Retrograde reamed femoral nailing.  J Orthop Trauma. 1993;  7 293-302
• 14 Schandelmaier P, Partenheimer A, Koenemann B, Grün O A, Krettek C. Distal femoral fractures and LISS stabilisation.  Injury. 2001;  32 (Suppl 3) 55-63
• 15 Schütz M, Müller M, Krettek C, Hontzsch D, Regazzoni P, Ganz R, Haas N. Minimally invasive fracture stabilisation of distal femoral fractures with the LISS: a prospective multicenter study. Results of a clinical study with special emphasis on difficult cases.  Injury. 2001;  32 (Suppl 3) 48-54
• 16 Seebeck J, Lill C, Morlock M M, Schneider E. Implantatverankerung in osteoporotischen Knochen mittels monokortikaler Schrauben.  Trauma Berufskrankh. 1999;  1 411-414
• 17 Stewart M J, Sisk T D, Wallce S L. Fractures of the distal third of the femur.  J Bone Joint Surg [Am]. 1966;  48 784-807
• 18 Tscherne H, Trentz O. Recent injuries of the femoral condyles.  Langenbecks Arch Chir. 1977;  345 396-401