CT-gesteuerte Resektion pulmonaler Metastasen

Zusammenfassung

Ziel: Ziel dieser Arbeit war die Evaluierung der Durchführbarkeit und des potenziellen Nutzens der intraoperativen Computertomographie (IOP-CT) während der videoassistierten Thorakoskopie (VATS) zur Führung thorakoskopischer Eingriffe. Material und Methoden: Bei 15 konsekutiven Patienten mit peripheren intrapulmonalen Rundherden wurde eine VATS mit intraoperativer Computertomographie (IOP-CT) durchgeführt. Bei 9/15 Patienten waren multiple (≥ 2) Läsionen bekannt (Gruppe 1), bei weiteren 6/15 Patienten war eine Läsion bekannt (Gruppe 2). Zur IOP-CT wurde das mobile Philips Tomoscan M-System genutzt. Perkutane Markierungen erfolgten intraoperativ durch den anwesenden Radiologen nach erfolgloser Thorakoskopie mittels eines Markierungssets (Somatex, Deutschland). Die VATS wurde unter allgemeiner Anästhesie und Doppel-Lumen-Intubation durchgeführt. Intraoperatives CT und präoperative CT wurden nachfolgend zusätzlich hinsichtlich Abbildungsqualität und Darstellung pulmonaler Rundherde verglichen. Ergebnisse: Die intraoperative CT war in Kombination mit der videoassistierten Thorakoskopie komplikationslos durchführbar. Eine Thorakotomie wurde bei 5/15 Patienten aufgrund einer intraoperativen, CT-gestützten Markierung vermieden. Bei zwei Patienten konnte die histologische Diagnose erst durch eine CT-gestützte Biopsie nach Thorakoskopieversuch gestellt werden. Zusammenfassung: Eine Kombination von IOP-CT und VATS stellte sich als komplikationslos durchführbar heraus und führte zu einer Verringerung der Anzahl von offenen Thorakotomien. Intrapulmonale, durch VATS nicht zu detektierende Läsionen können unter CT-Steuerung auch intraoperativ markiert und unter Vermeidung einer offenen Thorakotomie thorakoskopisch reseziert werden.

Abstract

Purpose: To evaluate the feasibility and potential use of intraoperative computed tomography (IOP CT) as guidance for video-assisted thoracic surgery (VATS). Material and Methods: Fifteen consecutive patients with peripheral intrapulmonary nodules underwent a thoracoscopy with IOP CT. Solitary lesions were known in 6/15 patients (40 %, group II) whereas 9/15 (60 %, group I) patients had multiple lesions (n ≥ 2). IOP CT was performed with the mobile CT scanner Philips Tomoscan M. Radiologists intraoperatively placed percutaneous marks of lung lesions after unsuccessful VATS by use of a lung marker set (Somatex, Teltow, Germany). VATS was performed under general anaesthesia and with double lumen endotracheal intubation for single lung ventilation. Imaging quality and imaging of pulmonary nodules were rated. Results: IOP CT was evaluated as feasible combined with VATS. Thoracotomy was avoided in 5/15 patients where lesions could not be detected by VATS. A CT-guided biopsy was performed in two patients after an unsuccessful attempt of thoracoscopy. There were no documented side effects. Conclusion: First clinical results suggest that a combination of VATS and IOP CT is feasible. Thus, the number of open thoracoscopies might be decreased. Intrapulmonary lesions not detectable with VATS could be marked under CT - guidance intraoperatively and then resected by thoracoscopy.

Key words

Lung - pulmonary metastasis - biopsy - computed tomography - thoracoscopy

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