Rofo 2005; 177(6): 877-883
DOI: 10.1055/s-2005-858188
Interventionelle Radiologie

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

CT-gesteuerte Resektion pulmonaler Metastasen

CT-guided Resection of Pulmonary MetastasesG. Gaffke1 , C. Stroszczynski1 , B. Rau2 , U. Liebeskind2 , M. Hünerbein2 , S. Bayraktar2 , P. M. Schlag2 , R. Felix1
  • 1Klinik für Strahlenheilkunde, Charité, Campus Rudolf-Virchow-Klinikum, Berlin
  • 2Chirurgie und Chirurgische Onkologie, Charité, Helios-Klinikum Campus Buch, Robert-Rössle-Klinik, Berlin
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
19. Mai 2005 (online)

Zusammenfassung

Ziel: Ziel dieser Arbeit war die Evaluierung der Durchführbarkeit und des potenziellen Nutzens der intraoperativen Computertomographie (IOP-CT) während der videoassistierten Thorakoskopie (VATS) zur Führung thorakoskopischer Eingriffe. Material und Methoden: Bei 15 konsekutiven Patienten mit peripheren intrapulmonalen Rundherden wurde eine VATS mit intraoperativer Computertomographie (IOP-CT) durchgeführt. Bei 9/15 Patienten waren multiple (≥ 2) Läsionen bekannt (Gruppe 1), bei weiteren 6/15 Patienten war eine Läsion bekannt (Gruppe 2). Zur IOP-CT wurde das mobile Philips Tomoscan M-System genutzt. Perkutane Markierungen erfolgten intraoperativ durch den anwesenden Radiologen nach erfolgloser Thorakoskopie mittels eines Markierungssets (Somatex, Deutschland). Die VATS wurde unter allgemeiner Anästhesie und Doppel-Lumen-Intubation durchgeführt. Intraoperatives CT und präoperative CT wurden nachfolgend zusätzlich hinsichtlich Abbildungsqualität und Darstellung pulmonaler Rundherde verglichen. Ergebnisse: Die intraoperative CT war in Kombination mit der videoassistierten Thorakoskopie komplikationslos durchführbar. Eine Thorakotomie wurde bei 5/15 Patienten aufgrund einer intraoperativen, CT-gestützten Markierung vermieden. Bei zwei Patienten konnte die histologische Diagnose erst durch eine CT-gestützte Biopsie nach Thorakoskopieversuch gestellt werden. Zusammenfassung: Eine Kombination von IOP-CT und VATS stellte sich als komplikationslos durchführbar heraus und führte zu einer Verringerung der Anzahl von offenen Thorakotomien. Intrapulmonale, durch VATS nicht zu detektierende Läsionen können unter CT-Steuerung auch intraoperativ markiert und unter Vermeidung einer offenen Thorakotomie thorakoskopisch reseziert werden.

Abstract

Purpose: To evaluate the feasibility and potential use of intraoperative computed tomography (IOP CT) as guidance for video-assisted thoracic surgery (VATS). Material and Methods: Fifteen consecutive patients with peripheral intrapulmonary nodules underwent a thoracoscopy with IOP CT. Solitary lesions were known in 6/15 patients (40 %, group II) whereas 9/15 (60 %, group I) patients had multiple lesions (n ≥ 2). IOP CT was performed with the mobile CT scanner Philips Tomoscan M. Radiologists intraoperatively placed percutaneous marks of lung lesions after unsuccessful VATS by use of a lung marker set (Somatex, Teltow, Germany). VATS was performed under general anaesthesia and with double lumen endotracheal intubation for single lung ventilation. Imaging quality and imaging of pulmonary nodules were rated. Results: IOP CT was evaluated as feasible combined with VATS. Thoracotomy was avoided in 5/15 patients where lesions could not be detected by VATS. A CT-guided biopsy was performed in two patients after an unsuccessful attempt of thoracoscopy. There were no documented side effects. Conclusion: First clinical results suggest that a combination of VATS and IOP CT is feasible. Thus, the number of open thoracoscopies might be decreased. Intrapulmonary lesions not detectable with VATS could be marked under CT - guidance intraoperatively and then resected by thoracoscopy.

Literatur

  • 1 Krasna M J, Reed C E, Nedzwiecki D. et al . A prospective trial of the feasibility of thoracoscopy/laparoscopy in staging esophageal cancer.  Ann Thorac Surg. 2001;  71 1073-1079
  • 2 Mentzer S J. Mediastinoscopy, thoracoscopy, and video-assisted thoracic surgery in the diagnosis and staging of lung cancer.  Hematol Oncol Clin North Am. 1997;  11 435-447
  • 3 Mitruka S, Landreneau R J, Mack M J. et al . Diagnosing the indeterminate pulmonary nodule: percutaneous biopsy versus thoracoscopy.  Surgery. 1995;  118 676-684
  • 4 Lopez Hanninen E, Vogl T J, Ricke J. et al . CT-guided percutaneous core biopsies of pulmonary lesions. Diagnostic accuracy, complications and therapeutic impact.  Acta Radiol. 2001;  42 151-155
  • 5 Krombach G A, Schmitz-Rode T, Brabrand K. et al . Erste Erfahrungen mit einem neuen optischen Zielsystem (SimpliCT) für CT-gesteuerte Punktionen.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 557-560
  • 6 Spies V, Butz B, Altjohann C. et al . CT-gesteuerte Biopsien, Drainagen und perkutane Gastrostomien: Vergleich der Punktionssteuerung mit und ohne CT-Fluoroskopie.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 374-380
  • 7 Rau B, Hunerbein M, Below C. et al . Video-assisted thoracic surgery. Staging and management of thoracic tumors.  Surg Endosc. 1998;  12 133-136
  • 8 Rau B, Hunerbein M, Barth C. et al . Thoracoscopic diagnosis and therapy of lung metastases.  Zentralbl Chir. 1998;  123 1125-1128
  • 9 Kirby T J, Mack M J, Landreneau R J. et al . Lobectomy-video-assisted thoracic surgery versus muscle-sparing thoracotomy. A randomized trial.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1995;  109 997-1001
  • 10 Poretti F P, Brunner E, Vorwerk D. Simple localization of peripheral pulmonary nodules - CT-guided percutaneous hook-wire localization.  Rofo Fortschr Röntgenstr. 2002; 
  • 11 Hanninen E L, Langrehr J, Raakow R. et al . Computed tomography-guided pulmonary nodule localization before thoracoscopic resection.  Acta Radiol. 2004;  45 284-288
  • 12 Shalit M N, Israeli Y, Matz S. et al . Intra-operative computerized axial tomography.  Surg Neurol. 1979;  11 382-384
  • 13 Lunsford L D, Parrish R, Albright L. Intraoperative imaging with a therapeutic computed tomographic scanner.  Neurosurgery. 1984;  15 559-561
  • 14 Hoelzle F, Klein M, Schwerdtner O. et al . Intraoperative computed tomography with the mobile CT Tomoscan M during surgical treatment of orbital fractures.  Int J Oral Maxillofac Surg. 2001;  30 26-31
  • 15 Pinkernelle J G, Teichgraber U K, Born C. et al . Use of portable computed tomography in non-transportable patients on the intensive care unit: preclinical experience.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 747-745
  • 16 Klöppel R, Wilke W, Weiße T. et al . CT-gesteuerte Intervention mittels Lasermarkierungs- und Zielhilfe.  Fortschr Röntgenstr. 1997;  167 194-197
  • 17 Wutke R, Schmid A, Fellner F. et al . CT-gesteuerte perkutane Schneidbiopsie: effektive Genauigkeit, diagnostischer Nutzen und effektive Kosten.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 1025-1033
  • 18 Teichgraber U K, Gebauer B, Benter T. CT-gesteuerte bronchoskopische Punktion zur Diagnosesicherung einer hilären Raumforderung.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 857-858
  • 19 Wildberger J E, Biesterfeld S, Adam G B. et al . Verfeinerung der zytologischen Diagnostik von CT-gesteuerten Feinnadelaspirationsbiopsien durch histologische Zusatzuntersuchung Formalin-fixierter Blutkoagel.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 1532-1538
  • 20 Sugiura H, Morikawa T, Kaji M, Sasamura Y, Kondo S, Katoh H. Long-term benefits for the quality of life after video-assisted thoracoscopic lobectomy in patients with lung cancer.  Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 1999: 403 - 408; 
  • 21 Landreneau R J, Wiechmann R J, Hazelrigg S R. et al . Effect of minimally invasive approaches on acute and chronic postoperative pain.  Chest Surg Clin N Am. 1998;  8 891-906
  • 22 Shah R M, Spirn P W, Salazar A M. et al . Localization of peripheral pulmonary nodules for thoracoscopic excision: value of CT-guided wire placement.  AJR Am J Roentgenol. 1993;  161 279-283
  • 23 Sartoris F, Cittadini G, Saitta S. et al . CT-guided needle localization of lung nodules for thoracoscopic resection.  Eur Radiol. 1996;  6 420-424
  • 24 Hanninen E L, Langrehr J, Raakow R. et al . Computed tomography-guided pulmonary nodule localization before thoracoscopic resection.  Acta Radiol. 2004;  45 284-288
  • 25 Stoeckelhuber B M, Schulz E, Melchert U H. et al . Procedures, spectrum and radiation exposure in CT-fluoroscopy.  Rontgenpraxis. 2003;  55 51-57
  • 26 Teeuwisse W M, Geleijns J, Broerse J J. et al . Patient and staff dose during CT guided biopsy, drainage and coagulation.  Br J Radiol. 2001;  74 720-726
  • 27 Nawfel R D, Judy P F, Silverman S G. et al . Patient and personnel exposure during CT fluoroscopy-guided interventional procedures.  Radiology. 2000;  216 180-184
  • 28 Matson M B, Jarosz J M, Gallacher D. et al . Evaluation of head examinations produced with a mobile CT unit.  Br J Radiol. 1993;  72 631
  • 29 Mirvis S, Shanmuganathan K, Donohue R. Mobile computed tomography in the trauma/critical care environment: preliminary clinical experience.  Emerg Radiol. 1997;  4 1
  • 30 Eibel R, Turk T R, Kulinna C. et al . Multidetector-row CT of the lungs: Multiplanar reconstructions and maximum intensity projections for the detection of pulmonary nodules.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 815-821
  • 31 Hosten N, Stier A, Weigel C. et al . Laserinduzierte Thermotherapie (LITT) von Lungenmetastasen: Beschreibung eines miniaturisierten Applicators, Optimierung, und erste Patientenbehandlungen.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 393-400
  • 32 Steinke K, Sewell P E, Dupuy D. et al . Pulmonary radiofrequency ablation-an international study survey.  Anticancer Res. 2004;  24 339-343

Dr. Gunnar Gaffke

Charité, CVK, Klinik für Strahlenheilkunde

Augustenburger Platz 1

13353 Berlin

eMail: gunnar.gaffke@charite.de