Zusammenfassung
Studienziel: Ziel der Untersuchung ist festzustellen, welche Verletzungen mittels Ultraschall bei Patienten mit stumpfem Thoraxtrauma diagnostiziert werden können. Methode: Bei Patienten mit stumpfem Thoraxtrauma wird prospektiv neben der routinemäßigen radiologischen Diagnostik zusätzlich eine Thoraxsonographie durchgeführt. Röntgen- und Sonographiebefunde wurden bezüglich der Häufigkeit der Diagnose von Frakturen und Ergüssen miteinander verglichen. Ergebnisse: In die Studie eingeschlossen wurden 100 Patienten, davon 23 innerhalb von 24 Stunden nach Trauma und 77 zu einem späteren Zeitpunkt. Sonographisch wurden folgende Befunde erhoben: Rippenfraktur bei 65 % der Patienten, Sternumfraktur bei 7 %, Clavikulafraktur bei 1 %, Rippenfrakturen mit Kallus bei 3 %, Thoraxwandhämatom bei 11 %, Pleuraerguss bei 37 %, Pneumothorax bei 1 %, Atelektase bei 8 %, Pneumonie bei 1 %, Lungenkontusion bei 18 %, Milzruptur bei 3 %. Mittels Röntgendiagnostik wurden bei 36 % der Patienten Rippenfrakturen und bei 11 % Pleuraergüsse festgestellt. Schlussfolgerung: Bei Patienten mit stumpfem Thoraxtrauma können mittels Ultraschall häufig Rippenfrakturen und Pleuraergüsse diagnostiziert werden. Die Sonographie ist dem Röntgen bezüglich der Diagnostik von Rippenfrakturen (65 % versus 36 %) und Pleuraergüssen (37 % versus 11 %) überlegen. Neu und bemerkenswert ist, dass auch subpleurale Infiltrate, welche Lungenkontusionen entsprechen, in der Sonographie dargestellt werden können.
Abstract
Aim: Aim of the study was to determine the rate of injuries detectable by ultrasonography in patients suffering from blunt thoracic trauma. Patients and Methods: Ultrasonography of the thorax was prospectively performed in patients with blunt chest trauma additionally to the routine radiological diagnostic procedures. A comparison between ultrasonography and chest x-ray findings referring to the rate of detection of fractures and pleural effusions was performed. Results: 100 patients were enrolled in the study. 23 of them were examined within 24 hours after the trauma, the remaining 77 were examined with a delay of more than 24 hours. The findings detectable by ultrasonography were the following: fractured rib 65 %, fracture of sternum 7 %, fracture of clavicle 1 %, rib fracture with callus 3 %, haematoma of the chest wall 11 %, pleural effusion 37 %, pneumothorax 1 %, atelectasis 8 %, pneumonia 1 %, lung contusion 18 %, splenic rupture 3 %. Rib fractures were detected in 36 % of the patients and pleural effusions were detected in 11 %, respectively, by chest x-ray. Conclusion: Rib fractures and pleural effusions are commonly diagnosed by ultrasonography in patients with blunt thoracic trauma. Concerning the diagnosis of rib fractures (65 % versus 36 %) and pleural effusions (37 % versus 11 %), ultrasonography is superior to chest-x-ray. A new and remarkable result is that subpleural infiltrates which are supposed to be lung contusions are also detectable by ultrasonography.
Schlüsselwörter
Ultraschall - Thoraxtrauma - Lungenkontusion - Rippenfraktur - Pleuraerguss
Key words
Ultrasonography - thoracic trauma - lung contusion - rib fracture - pleural effusion
Literatur
-
1
Trupka A, Kierse R, Waydhas C. et al .
Schockraumdiagnostik beim Polytrauma Wertigkeit der CT.
Der Unfallchirurg.
1997;
100
469-476
-
2
Bitschnau R, Gehmacher O, Kopf A. et al .
Ultraschalldiagnostik von Rippen- und Sternumfrakturen.
Ultraschall Med.
1997;
18
158-161
-
3 Dubs-Kunz B. Sonographische Diagnostik von Rippenfrakturen. Anderegg A, Despland P, Henner H, Otto R Ultraschalldiagnostik Berlin, Heidelberg, Tokyo, New York; Springer 1992: 268-273
-
4
Mahlfeld A, Franke J, Mahlfeld K.
Ultrasound diagnosis of sternum fractures.
Zentralbl Chir.
2001;
126
62-64
-
5 Mathis G. Lungen- und Pleurasonographie. Berlin, Heidelberg, Tokyo, New York; Springer 2001
-
6
Wischofer M, Fenkl R, Blum R.
Sonographischer Nachweis von Rippenfrakturen zur Sicherung der Frakturdiagnostik.
Der Unfallchirurg.
1995;
98
296-300
-
7
Kara M, Dikmen E, Erdal H H. et al .
Disclosure of unnoticed rib fractures with the use of ultrasound in minor blunt chest trauma.
Eur J Cardiothorac Surgery.
2003;
24
608-613
-
8
Griffith J F, Rainer T H, Ching A S. et al .
Sonography compared with radiography in revealing acute rib fracture.
Am J Roentgenol.
1999;
173
1603-1609
-
9
Rowan K R, Kirkpatrick A W, Liu D. et al .
Thoracic ultrasonography in the detection of traumatic pneumothoraces: Correlation with Chest Radiography and Computed Tomography - Initial Experience.
Radiology.
2002;
225
210-214
-
10
Dulchavsky S A, Schwarz K L, Kirkpatrick A W. et al .
Prospective evaluation of thoracic ultrasound in the detection of pneumothorax.
J of Trauma.
2001;
51
423
-
11
Knudtson J L, Dort J M, Helmer S D. et al .
Surgeon performed ultrasound for pneumothorax in the trauma suite.
J of Trauma.
2004;
56
527-530
-
12
Stewart S WC.
Emergency bedside ultrasound to detect pneumothorax.
Acad Emerg Med.
2003;
10
91-99
-
13
Abboud P A, Kendall J.
Emergency department ultrasound for hemothorax after blunt thorax traumatic injury.
J Emerg Med.
2003;
25
181-184
-
14
Brooks A, Davies B, Smethhurst M. et al .
Emergency ultrasound in the acute assessment of haemothorax.
J Emerg Med.
2004;
21
44-46
-
15
Gehmacher O, Kopf A, Scheier M. et al .
Ist eine Pleuritis sonographisch darstellbar?.
Ultraschall in Med.
1997;
18
214-219
-
16
Gehmacher O, Mathis G, Kopf A. et al .
Ultrasound imaging of pneumonia.
Ultrasound in Med & Biol.
1995;
21
1119-1122
-
17
Mathis G, Bitschnau R, Gehmacher O. et al .
Chest ultrasound in the Diagnosis of pulmonary embolism in comparison to helical CT.
Ultraschall in Med.
1999;
20
54-59
-
18
Dietrich C F, Hirche T O, Schreiber D. et al .
Ultrasonography of pleura and lung.
Ultraschall in Med.
2003;
24
303-311
-
19
Görg C.
Fokale Lungenparenchymveränderungen in der konsolidierten Lunge: Ein sonographischer Bildessay.
Ultraschall in Med.
2003;
24
123-128
-
20 Reuß J, Schneider H. Thoraxwandprozesse und Lungenverschattungen. Rettenmaier G, Seitz KH Sonographische Differentialdiagnostik Weinheim; Edition medizin 1992: 803-832
-
21 Bankl H. Pathologie des Respirationstraktes. Holzner JH Spezielle Pathologie 1 München, Berlin, Wien; Urban & Schwarzenberg 1974: 145-219
-
22 Lee J, Sagel S, Stanley R. et al .Computed Body Tomography with MRI Correlation. Philadelphia, New York; Lippincott-Raven 1998 21: 1280-1282
-
23
Hurley M E, Keye G D, Hamilton S.
Is ultrasound really helpful in the detection of rib fractures.
Injury.
2004;
35
562-566
-
24
Görg C, Bert T.
Transcutaneous colour Doppler sonography of lung consolidations: Review and pictorial essay. Part 1: Pathophysiology and colour Doppler sonographic basics of pulmonary vascularity.
Ultraschall in Med.
2004;
25
221-226
-
25
Görg C, Bert T.
Transcutaneous colour Doppler sonography of lung consolidations: Review and pictorial essay Part 2: Colour Doppler sonographic patterns of pulmonary consolidations.
Ultraschall in Med.
2004;
25
285-291
-
26
Schlotterbeck K, Fraunhofer J, Hübner H. et al .
Einsatz eines tragbaren Echokardio-graphiegerätes bei Notfallpatienten.
Intensivmedizin.
2003;
40
124-129
Dr. Alois Wüstner
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6845 Hohenems
Österreich
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