Stellenwert der Osteoporose in der traumatologischen Diagnostik

H. Bitterling; T. Vogel; T. Dobler; W. Mutschler; K.-J. Pfeifer; M. Reiser; R. Eibel

doi:10.1055/s-2005-858549

RöFo - Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren, Table of Contents

Rofo 2005; 177(12): 1663-1669
DOI: 10.1055/s-2005-858549

Muskuloskelettales System

Stellenwert der Osteoporose in der traumatologischen Diagnostik

Role of Osteoporosis in Trauma DiagnosticsH. Bitterling¹ , T. Vogel² , T. Dobler² , W. Mutschler² , K.-J Pfeifer¹ , M. Reiser¹ , R. Eibel¹

¹Klinikum der LMU - Institut für Klinische Radiologie - Innenstadt, München
²Klinikum der LMU - Chirurgische Klinik und Poliklinik Innenstadt, München

Abstract

Zusammenfassung

Ziel: Untersuchung der Verteilung der Knochenmineralsalzdichte bei älteren Patientinnen mit stationär behandelten hüftnahen Femurfrakturen sowie der Häufigkeit einer sich daraus ableitenden Indikation zur Pharmakotherapie aufgrund der Fraktur als Manifestation einer Osteoporose. Material und Methoden: Es wurden prospektiv 58 Patientinnen ≥ 50 Jahre (mittleres Alter 81 J.) mit hüftnaher Femurfraktur in die Studie eingeschlossen, wobei die Frakturen mit Hilfe der konventionellen Radiographie oder bei unklaren Fällen mittels der Computertomographie diagnostiziert bzw. bestätigt wurden. Die Knochenmineralsalzdichten wurde mit einem Dual-Energy-X-Ray-Knochendensitometer (DPX) der LWS und/oder des Schenkelhalses ermittelt. Die Ergebnisse des DPX wurden als T- und Z-Werte bezogen auf ein Normalkollektiv bzw. altersgleiches Kollektiv angegeben. Die Verteilung der Knochendichte wurde bestimmt, die Signifikanzprüfung erfolgte mittels T-Test, die Korrelation wurde mit dem Pearson-Test errechnet. Ergebnisse: Von den 58 in die Studie eingeschlossenen Patientinnen mit der Diagnose einer hüftnahen Femurfraktur wurden bei 56 die Knochendichten mit DPX der LWS bestimmt, bei 51 durch eine DPX des Schenkelhalses. Die mittlere Knochenmineralsalzdichte betrug 0,829 ± 0,137 g/cm² (LWS) und 0,451 ± 0,126 g/cm² (Schenkelhals). Die mittleren T-Werte betrugen - 2,80 ± 1,14 (LWS) and - 3,53 ± 0,97 (Schenkelhals). Die Messungen an der LWS ergaben bei 53 Pat. (94,6 %) eine pathologisch verminderte Knochendichte (T ≤ - 1), davon in 15 Fällen (26,8 %) eine Osteopenie (T > - 2,5) und bei 38 (67,9 %) eine Osteoporose (T ≤ - 2,5) gemäß der gültigen WHO-Definition. Die Messungen am Schenkelhals ergaben bei 51 Pat. (100 %) eine pathologisch verminderte Knochendichte (T ≤ - 1), davon bei 9 (17,6 %) eine Osteopenie (T > - 2,5) und bei 42 (82,4 %) eine Osteoporose (T ≤ - 2,5). Die Ergebnisse der Knochendichte an beiden Messorten unterschieden sich signifikant und waren dabei nur schwach positiv korreliert. Schlussfolgerung: Die von uns erhobenen Daten belegen, dass eine pathologisch verminderte Knochenmineralsalzdichte einen häufigen Befund bei hüftnahen Femurfrakturen älterer Patientinnen darstellt. Ein großer Teil dieser Patientinnen sollte daher nach den gültigen Richtlinien zur Behandlung der Osteoporose therapiert werden. Unsere Ergebnisse weisen darauf hin, dass diese Entität bislang von Radiologen und Unfallchirurgen in hohem Maße unterschätzt wurde.

Abstract

Purpose: To evaluate the current bone mineral density (BMD) distribution in elderly patients hospitalized due to traumatic hip fracture and to assess the necessity of concomitant pharmacotherapy of underlying osteoporosis. Materials and Methods: 58 female patients ≥ 50 years (mean 81 years) with proven hip fracture were included. The diagnosis of fracture was established either by conventional radiography (CR) or by computed tomography (CT). BMD was assessed prospectively by means of dual energy x-ray absorption (DXA) measurement of the lumbar spine and/or femoral neck. DXA data was routinely achieved by analysis of T- and Z-values of the BMD. Distribution of BMD was assessed. Results for both measurement sites were compared using T-test and Pearson correlation analysis. Results: 56/58 patients with proven hip fracture received DXA of the lumbar spine, 51 DXA of the femoral neck. The mean BMD was 0.829 ± 0.137 g/cm² (lumbar spine) and 0.451 ± 0.126 g/cm² (femur). T-values were - 2.8 ± 1.14 (lumbar spine) and - 3.53 ± 0.97 (femur). Compared to the normal distribution (lumbar spine), 53 patients (94.6 %) had diminished BMD (T ≤ - 1). Of these 15 (26.8 %) had osteopenia (T > - 2.5) and 38 (67.9 %) had osteoporosis (T ≤ - 2.5) according to WHO definition. With respect to femoral bone measurement, all patients (100 %) had diminished BMD (T ≤ - 1), 9 patients (17.6 %) had osteopenia (T > - 2.5) and 42 patients (82.4 %) had osteoporosis (T ≤ - 2.5). Results for different measurement sites differed significantly and were weakly correlated. Conclusion: This data indicate that diminished BMD in terms of osteopenia or osteoporosis is a frequent finding in hip fractures of elderly females. A large majority of these elderly patients therefore should be treated according to recent guidelines for treatment of osteoporosis. Our data indicate that this entity is potentially underdiagnosed and should be considered by radiologists as well as traumatologists.

Key words

Osteoporosis - trauma - absorptiometry - skeletal-appendicular

Full Text

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Dr. Harro Bitterling

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