Anwendung der 16-Zeilen-Mehrdetektor-CT in der Initialdiagnostik beim Polytrauma: Eine Zeitanalyse

Zusammenfassung

Ziel: Beschreibung und Zeitanalyse eines 16-Zeilen-MDCT-Protokolls in der Initialdiagnostik beim polytraumatisierten Patienten unter Berücksichtigung von Transport-, Lagerungs-, Scan-, Bildrekonstruktions- und Befunddauer. Material und Methoden: In einem Zeitraum von acht Monaten (Mai bis Dezember 2004) wurden prospektiv sämtliche Zeitabläufe der initialen MDCT-Untersuchungen bei Polytraumapatienten dokumentiert. Das Untersuchungsprotokoll an einem 16-Zeilen-Tomographen (Sensation 16 , Siemens, Erlangen) beinhaltete serielle Scans des Neurokraniums und Spiralscans der HWS und des Thorax/Abdomens mit multiplanaren Rekonstruktionen (MPR) von BWS, LWS und Becken. Ausgewertet wurden Erstversorgungs- und Transportzeiten, Lagerungs- und Scandauer, Länge der Gesamtverweilzeit im Untersuchungsraum, Dauer der Bildrekonstruktionen und MPR, Dauer bis zum ersten/endgültigen Befund sowie Verletzungsmuster und Mortalität. Ergebnisse: 60 polytraumatisierte Patienten (46 Männer, 14 Frauen; Durchschnittsalter 43,6 Jahre) wurden in die Studie aufgenommen. Gemessen wurden folgende Durchschnittszeiten ± Standardabweichung: Initialversorgung und Transport 19,2 ± 6,7 min, Patientenlagerung 16,5 ± 6,5 min, Scandauer 8,0 ± 3,3 min, Gesamtverweilzeit im CT-Untersuchungsraum 24,5 ± 7,2 min, Erstellung der Bildrekonstruktionen mit MPR 32,0 ± 16,4 min, Dauer bis zum ersten (16,4 ± 4,7 min) und endgültigen Befund (82,5 ± 30,4 min). Folgende Verletzungslokalisationen wurden protokolliert: Thorax 35/60 Patienten (58,3 %), Neurokranium 23/60 Pat. (38,3 %), Abdomen 15/60 Pat. (25,0 %), HWS 9/60 Pat. (15,0 %), BWS 12/60 Pat. (20,0 %), LWS 19/60 Pat. (31,7 %), Becken 13/60 Pat. (21,7 %) und Extremitäten 39/60 Pat. (65,0 %). Im Verlauf verstarben 13/60 Patienten (21,7 %) an den Folgen des Polytraumas. Schlussfolgerung: Die MDCT ermöglicht eine rasche und umfassende bildgebende Diagnostik des polytraumatisierten Patienten. Mit der 16-Zeilen-Technologie sind reine Untersuchungszeiten von 8 Minuten realistisch, ein erster Befund steht 16 Minuten nach Ankunft des Patienten im CT bzw. 35 Minuten nach Eintreffen im Schockraum zur Verfügung. Die Verweildauer des Patienten im Untersuchungsraum wird erheblich durch Umlagerungsmanöver beeinflusst, wohingegen der Zeitpunkt der endgültigen Befunderstellung von der Dauer der MPR abhängt. Hier liegt weiteres Potenzial zur Beschleunigung des Zeitablaufs.

Abstract

Purpose: Description and time analysis of a 16-row MDCT protocol in the evaluation of multiple trauma patients considering transport, time of scanning, patient positioning, image reconstruction, and image interpretation. Materials and Methods: Between May and December 2004, 60 multiple trauma patients underwent 16-row MDCT (Sensation, Siemens, Erlangen, Germany). The protocol included serial scanning of the head, spiral scanning of the cervical spine and contrast-enhanced spiral scanning of the thorax/abdomen with multiplanar reformations (MPR) of the thoracic/lumbar spine and the pelvis. All time intervals including transport, patient positioning, scanning, duration of MPR, total time in the examination room, and time to first and final image interpretation were prospectively evaluated. Furthermore, patient characteristics, trauma profiles, and mortality rates were recorded. Results: 46 male and 14 female patients (mean age 43.6 years) were enrolled in the study. Time analysis of 16-row MDCT revealed the following results (mean time standard deviation): Emergency room treatment and transport 19.2 ± 6.7 min, patient positioning 16.5 ± 6.5 min, scan duration 8.0 ± 3.3 min, total time in examination room 24.5 ± 7.2 min, image reconstruction including MPR 32.0 ± 16.4 min, and time of first (16.4 ± 4.7 min) and final image interpretation (82.5 ± 30.4 min). Trauma profiles revealed thoracic injuries in 35/60 patients (58.3 %), head injuries in 23/60 patients (38.3 %), abdominal injuries in 15/60 patients (25.0 %), injuries of the cervical (9/60 patients, 15.0 %), thoracic (12/60 patients, 20.0 %), and lumbar spine (19/60 patients, 31.7 %), pelvic injuries in 13/60 patients (21.7 %), and injuries of extremities in 39/60 patients (65.0 %). The mortality rate was 21.7 %. Conclusion: MDCT provides fast and all-inclusive imaging of multiple trauma patients. With the use of 16-row MDCT technology scanning times of 8 minutes are realistic and first image interpretation can be performed 16 minutes after arrival of the patient in the examination room and 35 minutes after admission in the emergency room, respectively. The duration of all procedures done in the examination room is strongly influenced by positioning maneuvers, whereas final image interpretation depends on image reconstructions including MPR. Beside technical improvements, these circumstances provide the potential to further accelerate the diagnostic process in multiple trauma victims.

Trauma - CT - abdomen - CNS - spine - thorax

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