Atypische Mykobakteriose unter dem klinischen Bild einer Tuberculosis subcutanea et fistulosa

Zusammenfassung

Eine 42-jährige Patientin war wegen Unterleibsschmerzen infolge eines Thailandaufenthaltes bei V. a. Genitalmykose wiederholt ambulant und stationär behandelt worden. Im Verlauf traten brettharte, fistulierende, druckschmerzhafte, subkutane Knoten auf. Die stationäre Aufnahme bei uns erfolgte unter dem V.a. Aktinomykose. Labor und paraklinische Untersuchungen ergaben im Wesentlichen unauffällige Befunde, die Histologie ließ am ehesten an eine Tuberkulose denken. Der Nachweis von Drusen gelang ebenso wenig wie der säurefester Stäbchen. Das nachgewiesene Mykobakterium chelonae wurde vom nationalen Referenzzentrum Borstel als klinisch nicht relevant eingestuft. Unter hochdosierter Penicillingabe und topischer Therapie mit Ichthyol kam es jedoch zu einer Befundbesserung, so dass wir rückblickend von einer atypischen Mykobakteriose unter dem klinischen Bild einer Tuberculosis subcutanea et fistulosa ausgehen. Die Besserung des klinischen Befundes könnte möglicherweise auf eine für M. chelonae beschriebene Spontanheilung zurückzuführen sein.

Abstract

A 42year old woman had been treated several times because of lower abdominal pain both on an out- and inpatient basis with the presumption diagnosis of a genital mycosis. In the course hardly indurated, fistulous, subcutaneous nodules occurred with tenderness. We hospitalized the patient under the presumption of actinomycosis. The laboratory and paraclinical findings were incospicuous, the histopathologic results corresponded to cutaneous tuberculosis. Neither drusen nor acid-resisting rod-shaped bacteria could be proved. The only found Mycobacterium chelonae was classified as non pathologic by the National Reference Centre Borstel. The efflorescences regressed under high-dose therapy with penicillin and topical application of ichthyol. We assume that the patient suffered from an atypical mycobacteriosis (MOTT = Mycobacteria other than tuberculosis) under the clinical picture of a tuberculosis subcutanea and fistulosa. The recovery might be based on a spontaneous regression which is described in literature for M. chelonae in single cases.

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