Zusammenfassung
Hintergrund: Die frühzeitige, fachgerechte Betreuung von Nierenkranken, einschließlich des rechtzeitigen und geplanten Dialysebeginns, entscheidet über den Verlauf der Nierenerkrankung, Lebensqualität, Hospitalisation und Lebenserwartung der Betroffenen. Die vorliegende Multizenterstudie sollte die ärztliche Vorbetreuung neu dialysepflichtiger Patienten erfassen und charakterisieren.
Patienten und Methodik: 551 Patienten aus fünf verschiedenen Regionen Deutschlands, bei denen erstmals mit einem Nierentherapieverfahren begonnen werden musste, wurden von Juli 2002 bis März 2003 prospektiv erfasst. Die Registrierung der klinischen, anamnestischen und blutchemischen Daten erfolgte konsekutiv anhand eines standardisierten Fragebogens bis zur Erreichung der angestrebten Fallzahl.
Ergebnisse: Das mittlere Alter der Patienten (55,4 % Männer) betrug 64,8 Jahre. In 30,7 % lag ein Diabetes mellitus vor, in 22,3 % eine arterielle Hypertonie/Nephrosklerose und in 16,9 % eine Glomerulonephritis/Vaskulitis. Eine überwiegend nephrologische Vorbetreuung erfolgte in 38,7 % der Fälle. 59,0 % wurden bis zum Dialyseeintritt fast ausschließlich von Hausärzten betreut. 229 dieser Patienten (41,6 %) wurden erst dialysepflichtig an den Nephrologen überwiesen. Der Dialysebeginn erfolgte in dieser Gruppe bei nur 50,5 % der Patienten rechtzeitig. Vergleicht man die Betreuung durch Nephrologen gegenüber der durch den Hausarzt, so war der Dialysebeginn in 81,0 % vs 48,0 % (p < 0,05) elektiv, d. h. vorbereitet. Er erfolgte in nur 54,5 % vs 83,7 % (p < 0,05) stationär. Im Falle eines stationären Aufenthaltes betrug die Verweildauer 11,4 vs 17,4 Tage (p < 0,05).
Schlussfolgerung: Chronisch nierenkranke Patienten im Stadium der präterminalen Niereninsuffizienz (Stadium IV) wurden in weniger als 40 % der Fälle fachärztlich von Nephrologen betreut. Je geringer die Frequenz und Intensität der nephrologischen Betreuung war, desto häufiger erfolgte der Dialysebeginn verspätet und stationär; die Dauer des stationären Aufenthalts war länger. Um die Unter- und Fehlversorgung von Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion zu verbessern, müssen strukturierte Behandlungspfade und Anreizsysteme geschaffen werden.
Summary
Background and objective: Early specialist care of patients with renal disease, including timely and planned onset of dialysis, determine the course of the disease, quality of life, hospitalization and life expectancy. A multi-centre enquiry by standardized questionnaire was undertaken to define and analyse medical care of newly dialysis-requiring patients.
Patients and methods: Data on 551 patients in five different regions of Germany who for the first time required renal replacement treatment were prospectively collected between July 2002 and March 2003. Documentation of history, clinical findings and biochemical tests was done on consecutive patients with a standardized questionnaire, until the desired number of cases was reached.
Results: The mean age of the patients (55.4% males) was 64.8 years. 30.7% had diabetes mellitus, 22.3% arterial hypertension/nephrosclerosis and 16.9% glomerulonephritis/vasculitis. Early predominantly nephrological care had been undertaken in 38.7% of patients. 59.0% were cared for almost exclusively by their general practitioner until the time when dialysis was started. 229 patients (41.6%) were reffered to specialist (nephrologists) only when dialysis had become necessary. The onset of dialysis was at the right time in only 50.5% of this group. Comparing the care given by nephrologists with that by general practitioners, elective (i.e. planned) dialysis was begun in 81.0% vs. 48.0% (p<0.05). Hospitalization in the two groups was 54.5% vs. 83.7% (p<0.05), the duration of hospital stay 11.4 vs. 17.4 days (p<0.05).
Conclusion: Fewer than 40% of patients with chronic renal disease in preterminal renal failure (stage IV) were under the care of nephrologists. The lower the degree of nephrological care the more frequent was there a delay in the onset of dialysis treatment. The incidence and the duration of hospital stay was longer. Structured treatment pathways and incentives need to be formulated to reduce the incidence of wrong or substandard treatment of patients with impaired renal function.
