Die Entwicklung der Gallenblasensonographie

Die Sonographie der Gallenblase konnte sich früh etablieren, da sich die Gallenblase radiologisch bei verschiedenen Situationen nicht darstellen ließ. Derartige Situationen lagen vor bei akuter Cholezystitis, Zystikusverschluss, Ikterus (Hepatitis, Gallenwegsobstruktion) sowie häufig auch bei eingeschränkter biliärer Exkretion. Auch war die Jodbelastung durch Kontrastmittel bei der damals noch eingeschränkten Schilddrüsendiagnostik zu vermeiden. Weitere Indikationseinschränkungen für die radiologische Diagnostik lagen bei Kontrastmittelunverträglichkeit bzw. Jodallergie und Schwangerschaft vor.

Da eine negative Gallenblasendarstellung im Allgemeinen als Operationsindikation galt, war die Sonographie bald eine gern verwendete diagnostische Methode, wenn die Röntgenuntersuchung mit oraler oder intravenöser Cholezystographie unergiebig oder kontraindiziert war. Auf diese Weise bekam die Sonographie langsam zunehmende Akzeptanz; bis die Sonographie die "Röntgen Galle" ablöse konnte, dauerte es bis Anfang der 80e- Jahre. In der Regel vertraute der Chirurg nicht der Sonographie generell, sondern "seinem" sonographischem Diagnostiker. Demnach war es ein sonographisches Qualitätsmerkmal, wenn ein Chirurg seinem Internisten oder Radiologen Patienten zur Cholezystektomie ohne vorangegangene Röntgendiagnostik abnahm.

Seit etwa 1985 hat die Sonographie die Radiologie in der Gallenstein und -blasendiagnostik abgelöst.

Die folgenden Abbildungen zeigen sonographische Beispiele dreier Gerätegenerationen.

Abb. 1 Cholezystolithiasis bei Aszites. Die Gallenblasenwand reflektiert kräftig im Aszites. Hinter den Gallenblasensteinen besteht ein kompletter Schallschatten. Das Ultraschallbild wurde von G. Rettenmaier ca. 1970 mit dem Vidoson 635 aufgenommen. Diese Abbildung war mehrer Jahre Bestandteil eines VidosonProspekts der Fa. Siemens, der eindrucksvolle Befund war unter Kollegen als "Affengesicht" sehr bekannt.

Fig. 1 Gallbladder stones in a case of ascites. The wall of the gallbladder strongly reflects in the surrounding ascites. Behind the stones there is complete acoustic shadowing. This ultrasound image was recorded around 1970 with a Vidoson 635 by G. Rettenmaier. For several years, this picture was part of the Vidoson brochure of the Siemens company. The impressive image was well known as the "monkey face" amongst colleagues.

Abb. 2 Ausgemauerte Steingallenblase (Vidoson 1975). Längsschnitt rechter Oberbauch: Steinfront mit Schallschatten.

Fig. 2 Gallbladder completely filled with stones (Vidoson 1975). Longitudinal section in the right upper abdomen: Line of stones with acoustic shadowing.

Abb. 3 a Längsschnitt durch die Gallenblase (ATL Mark 3, ca. 1982). Erheblich wandverdickte Gallenblase, am linken Bildrand erkennt man einen eingeklemmten Infundibulumstein mit mäßig ausgeprägtem Schallschatten. Im Gallenblasenkorpus legt eine etwa 2 cm große echogene Masse, ein großer Polyp wurde vermutet.

Fig. 3 a Longitudinal section through the gallbladder (ATL Mark 3, around 1982). Substantially thickened gallbladder wall and, on the left edge of the image, an impacted stone in the infundibulum with slight acoustic shadowing. A large homogeneous mass of 2 cm can be seen in the centre of the gallbladder, possibly a large polyp.

Abb. 3 b Das Operationspräparat entspricht einer ausgeprägten chronischen Cholezystitis mit Infundibulumstein. Anstelle des vermuteten Polypen findet sich ein exulzeriertes Steinlager (Pfeil), das echogene Gebilde entsprach Gallenblasenschlick (tumorlike sludge). Ab Anfang der 80er-Jahre lernten wir neben Steinen und Polypen als weiteren Gallenblaseninhalt verschiedene Schlickvarianten zu unterscheiden.

Fig. 3 b The surgical specimen shows marked chronic cholecystitis with an infundibular stone. Instead of the polyp suspected there was an ulcerated stonebed (arrow) in the wall, and the echogenic mass turned out to be tumorlike sludge. From the beginning of the eighties we learnt to differentiate not only between stones and polyps but also between different types of sludge.

Abb. 4 a Chronische Cholezystitis mit Cholesterinstein und Gallenblasenseptum (Toshiba SAL 280, 1990). Längsschnitt durch die Gallenblase mit chronisch-entzündlicher Wandverdickung. Der Cholesterinstein ist an der partiellen Schalldurchlässigkeit erkennbar, rechts neben dem Stein findet sich ein Septum.

Fig. 4 a Chronic cholecystitis with a cholesterol stone and a gallbladder septum (Toshiba SAL 280, 1990). Longitudinal section through the gallbladder displaying chronic inflammatory thickenng of the wall. The cholesterol stone can be identified through its partial permeability to sound. To the right of the stone a septum can be seen.

Abb. 4 b Am eröffneten Operationspräparat sind neben dem Cholesterinstein 2 Septierungen und ein chronisch-entzündliches Fundusdivertikel zu erkennen. Auch diese Pathologika waren präoperativ dargestellt worden.

Fig. 4 b The surgical specimen of the incised gallbladder displays the cholesterol stone as well as 2 septa and a chronically inflamed diverticulum in the fundus. All these pathological findings could already be demonstrated before the operation.