Diagnostik und Therapie Ischämischer Insulte

Zusammenfassung

Bei akuten Schlaganfällen und TIA zählt jede Minute. Die Anamnese beschränkt sich daher im Wesentlichen auf den genauen Zeitpunkt des Beginns der Symptomatik, Symptome, Vorerkrankungen und Risikofaktoren. Vor einer Therapie müssen Art und Ursache der Erkrankung geklärt werden. Intrazerebrale Blutungen können mittels Computer- oder Kernspintomografie unmittelbar erkannt werden. Positronen-Emissions-Tomografie (PET) und Single-Photon-Emissions-CT (SPECT) spielen in der Routineversorgung keine Rolle, ein EEG ist nur bei Verdacht auf Todd' Parese und bei Bewusstseinsstörungen zum Nachweis/Ausschluss nicht-konvulsiver Staten oder metabolischer Störungen indiziert. Bei der Therapie müssen zunächst die Vitalparameter und andere wichtige Körperfunktionen aufrechterhalten bzw. optimiert werden. Die intravenöse (systemische) Thrombolyse mit rekombinantem Gewebsplasminogenaktivator (rt-PA) innerhalb der ersten drei Stunden nach Beginn der Symptomatik verbessert Rekanalisationsrate und Prognose. Die intraarterielle Thrombolyse mit Urokinase bleibt spezialisierten Zentren überlassen und kommt bei Patienten mit Verschlüssen größerer Arterien oder nach dem Zeitfenster von drei Stunden in Frage. Sie kann bei Basilaristhrombosen ohne schwere Bewusstseinsstörungen auch jenseits eines sechs-Stunden-Fensters erfolgreich sein.

Summary

In acute stroke or TIA every minute counts. History-taking therefore is mainly limited to establishing the exact time of symptom onset, symptoms, previous diseases, and risk factors. Prior to treatment, both the nature and the cause of the illness must be clarified. Intracerebral bleeding can be detected directly by a CT and MRT scan. Positron emission tomography (PET) and single photon emission CT (SPECT) have no place in the routine situation, and an EEG is indicated only if Todd's paralysis is suspected or if there is a disturbance of consciousness for the detection/ exclusion of nonconvulsive states or metabolic disorders. With regard to treatment, the vital parameters and other important bodily functions must be stabilised or optimised in first line. Intravenous (systemic) thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) within the first three hours after symptom onset improves the recanalisation rate and the prognosis. Intra-arterial thrombolysis with urokinase remains the domain of specialised centres, and is performed in patients with occlusion of major arteries or after a time window exceeding three hours. In the case of basilar thrombosis with no severe impairment of consciousness, it may even be successfully employed beyond a 6-hour window.

Key Words

ischaemic stroke - diagnosis - therapy - thrombolysis

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