Download PDF
psychoneuro 2005; 31(6): 307-314
DOI: 10.1055/s-2005-871977
Schwerpunkt

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

EMG-Steuerung bei Botulinumtoxin-Therapie: sinnvoll oder überflüssig?

Is EMG-guidance of botulinum toxin injections useful?Andres Ceballos-Baumann1
  • 1Neurologisches Krankenhaus München, Zentrum für Parkinson und Bewegungsstörungen
Further Information

Publication History

Publication Date:
30 June 2005 (online)

   Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die kontrollierte Injektion von Botulinumtoxin mittels EMG-Steuerung und EMG-ableitefähigen Injektionsnadeln wird unterschiedlich bewertet. Beim Blepharospasmus und Spasmus hemifacialis wird keine EMG-Steuerung verwendet. Bei zervikaler Dystonie wird in der überwiegenden Zahl der Fälle ohne EMG-Steuerung gearbeitet und über 60 % der zervikaler Dystoniepatienten halten Botulinumtoxin auch noch nach Jahren für eine lohnenswerte Therapie. Beim Schreibkrampf, beim Musikerkrampf und beim Golfer-Krampf („Yips”) wird das EMG zur Injektionssteuerung heranzogen. Bei diesen Indikationen sowie bei weiteren Beschäftigungskrämpfen, der Kieferöffnungs-Dystonie und Problemsituationen bei der zervikalen Dystonie wie der Anterocollis sind EMG-gesteuerte Injektionen meist Voraussetzung, um Botulinumtoxin sinnvoll injizieren zu können. Bei einer unkomplizierten zervikalen Dystonie, dem rotatorischen Torticollis, und der Spastik ist der Nutzen der EMG-Steuerung, etwa durch Dosiseinsparung, höhere Effektivität und geringere Nebenwirkungsrate, bisher unzureichend belegt. Bei diesen häufigen Indikationen werden gute Ergebnisse auch ohne EMG-Steuerung erreicht.

Summary

Guidelines regarding technique and dosage of botulinum toxin vary considerably. One issue remains the role of EMG to refine treatment outcome. Basically all studies in blepharospasm were conducted without EMG. More than 60 % of patients with cervical dystonia consider Botulinumtoxin even after years of regular injection sessions every 3 to 4 months as a valuable treatment and ask for reinjections. The impact of EMG guidance has only been rarely assessed. The effectiveness of Botulinumtoxin with EMG control in writer's cramp and in spasmodic dysphonia has been demonstrated in a number of studies. Refinement of therapy remains a challenge in writer's cramp and other occupational dystonias, jaw opening dystonia and anterocollis. EMG guidance may be helpful, probably even a prerequisite in these indications. The role of EMG guidance in the major indications such as uncomplicated cervical dystonia and spasticity to improve outcome, minimize side effects and to save toxin remains unclear.

Key words

botulinum toxin - dystonia - torticollis - blepharospasm - writer's cramp - EMG

Literatur

  • 1 Barbano RL. Needle EMG guidance for injection of botulinum toxin. Needle EMG guidance is useful.  Muscle Nerve. 2001;  24 1567-1568
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Blitzer A, Brin MF, Stewart C, Aviv JE, Fahn S. Abductor laryngeal dystonia: a series treated with botulinum toxin.  Laryngoscope. 1992;  102 163-167
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Blitzer A, Brin MF. Laryngeal dystonia: a series with botulinum toxin therapy.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1991;  100 85-89
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Blitzer A, Lovelace RE, Brin MF, Fahn S, Fink ME. Electromyographic findings in focal laryngeal dystonia (spastic dysphonia).  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1985;  94 591-594
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Borodic GE, Ferrante R, Pearce LB, Smith K. Histologic assessment of dose-related diffusion and muscle fiber response after therapeutic botulinum A toxin injections.  Mov Disord. 1994;  9 31-39
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Brans JW, Aramideh M, Koelman JH, Lindeboom R, Speelman JD, Ongerboer de Visser BW. Electromyography in cervical dystonia: changes after botulinum and trihexyphenidyl.  Neurology. 1998;  51 815-819
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Brans JW, Lindeboom R, Aramideh M, Speelman JD. Long-term effect of botulinum toxin on impairment and functional health in cervical dystonia.  Neurology. 1998;  50 1461-1463
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Brans JW, Lindeboom R, Snoek JW, Zwarts MJ, van Weerden TW, Brunt ER, van Hilten JJ, van der Kamp W, Prins MH, Speelman JD. Botulinum toxin versus trihexyphenidyl in cervical dystonia: a prospective, randomized, double-blind controlled trial.  Neurology. 1996;  46 1066-1072
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Brashear A, Lew MF, Dykstra DD, Comella CL, Factor SA, Rodnitzky RL, Trosch R, Singer C, Brin MF, Murray JJ, Wallace JD, Willmer-Hulme A, Koller M. Safety and efficacy of NeuroBloc (botulinum toxin type B) in type A-responsive cervical dystonia.  Neurology. 1999;  53 1439-1446
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Brin MF, Lew MF, Adler CH, Comella CL, Factor SA, Jankovic J, O'Brien C, Murray JJ, Wallace JD, Willmer-Hulme A, Koller M. Safety and efficacy of NeuroBloc (botulinum toxin type B) in type A-resistant cervical dystonia.  Neurology. 1999;  53 1431-1438
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Ceballos-Baumann A, Kupsch A, Naumann M, Volkmann J. Dystonie. In: www.dgn.org/leitl.shtml, editor. Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie 2002
    Google Scholar
  • 12 Ceballos-Baumann AO, Konstanzer A, Dengler R, Conrad B. Lokale Injektionen von Botulinum-Toxin A bei zervikaler Dystonie: Verlaufsbeobachtungen an 45 Patienten.  Akt Neurol. 1990;  17 139-145
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Ceballos-Baumann AO, Sheean G, Passingham RE, Marsden CD, Brooks DJ. Botulinum toxin does not reverse the cortical dysfunction associated with writer's cramp: a PET study.  Brain. 1997;  120 571-582
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Ceballos-Baumann AO. Evidence-based medicine in botulinum toxin therapy for cervical dystonia.  J Neurol. 2001;  248 14-20
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Cohen LG, Hallett M, Geller BD, Hochberg F. Treatment of focal dystonias of the hand with botulinum toxin injections.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1989;  52 355-363
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Comella CL, Buchman AS, Tanner CM, Brown TN, Goetz CG. Botulinum toxin injection for spasmodic torticollis: increased magnitude of benefit with electromyographic assistance.  Neurology. 1992;  42 878-882
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Cordivari C, Misra VP, Catania S, Lees AJ. Treatment of dystonic clenched fist with botulinum toxin.  Mov Disord. 2001;  16 907-913
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Costa J, Espirito-Santo C, Borges A, Ferreira JJ, Coelho M, Moore P, Sampaio C. Botulinum toxin type A therapy for blepharospasm. Cochrane Database Syst Rev. CD 004900 2005
    Google Scholar
  • 19 Costa J, Espirito-Santo C, Borges A, Ferreira JJ, Coelho M, Moore P, Sampaio C. Botulinum toxin type A therapy for hemifacial spasm. Cochrane Database Syst Rev. CD 004899 2005
    Google Scholar
  • 20 Geenen C, Consky E, Ashby P. Localizing muscles for botulinum toxin treatment of focal hand dystonia.  Can J Neurol Sci. 1996;  23 194-197
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Haeussermann P, Marczoch S, Klingler C, Landgrebe M, Conrad B, Ceballos-Baumann A. Twelve years follow-up of 100 cervical Dystonia patients treated with botulinum toxin A.  Mov Disord. 2004;  19 303-8
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Jankovic J, Brin MF. Therapeutic uses of botulinum toxin.  N Engl J Med. 1991;  324 1186-1194
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Jankovic J. Needle EMG guidance for injection of botulinum toxin. Needle EMG guidance is rarely required.  Muscle Nerve. 2001;  24 1568-1570
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Karp BI, Cole RA, Cohen LG, Grill S, Lou JS, Hallett M. Long-term botulinum toxin treatment of focal hand dystonia.  Neurology. 1994;  44 70-76
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Lange DJ, Rubin M, Greene PE, Kang UJ, Moskowitz CB, Brin MF, Lovelace RE, Fahn S. Distant effects of locally injected botulinum toxin: a double-blind study of single fiber EMG changes.  Muscle Nerve. 1991;  14 672-675
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Lee LH, Chang WN, Chang CS. The finding and evaluation of EMG-guided Botox® injection in cervical dystonia.  Acta Neurol Taiwan. 2004;  13 71-6
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Mantell AM. Dilution, storage, and electromyographic guidance in the use of botulinum toxins.  Dermatol Clin. 2004;  22 135-6
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Molloy FM, Shill HA, Kaelin-Lang A, Karp BI. Accuracy of muscle localization without EMG: implications for treatment of limb dystonia.  Neurology. 2002;  58 805-807
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Olney RK, Aminoff MJ, Gelb DJ, Lowenstein DH. Neuromuscular effects distant from the site of botulinum neurotoxin injection.  Neurology. 1988;  38 1780-1783
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Ostergaard L, Fuglsang-Frederiksen A, Werdelin L, Sjo O, Winkel H. Quantitative EMG in botulinum toxin treatment of cervical dystonia. A double-blind, placebo-controlled study.  Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1994;  93 434-439
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Poewe W, Deuschl G, Nebe A, Feifel E, Wissel J, Benecke R, Kessler KR, Ceballos-Baumann AO, Ohly A, Oertel W, Kunig G. What is the optimal dose of botulinum toxin A in the treatment of cervical dystonia? Results of a double blind, placebo controlled, dose ranging study using Dysport. German Dystonia Study Group.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998;  64 13-17
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Ross MH, Charness ME, Sudarsky L, Logigian EL. Treatment of occupational cramp with botulinum toxin: diffusion of toxin to adjacent noninjected muscles.  Muscle Nerve. 1997;  20 593-598
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Sanders DB, Massey EW, Buckley EG. Botulinum toxin for blepharospasm: single-fiber EMG studies.  Neurology. 1986;  36 545-547
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Schuele S, Jabusch HC, Lederman RJ, Altenmuller E. Botulinum toxin injections in the treatment of musician's dystonia.  Neurology. 2005;  64 341-3
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Scott AB. Botulinum toxin injections of eye muscles to correct strabism.  Trans Am Ophtalmol Soc. 1981;  79 734-770
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Tan EK, Jankovic J. Botulinum toxin A in patients with oromandibular dystonia: long-term follow-up.  Neurology. 1999;  53 2102-2107
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Tsui JK, Bhatt M, Calne S, Calne DB. Botulinum toxin in the treatment of writer's cramp: a double-blind study.  Neurology. 1993;  43 183-185
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 38 Turjanski N, Pirtosek Z, Quirk J, Anderson TJ, Rivest J, Marsden CD, Lees AJ. Botulinum toxin in the treatment of writer's cramp.  Clin Neuropharmacol. 1996;  19 314-320
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Wissel J, Kabus C, Wenzel R, Klepsch S, Schwarz U, Nebe A, Schelosky L, Scholz U, Poewe WRA. Botulinum toxin in writers cramp: objective response evaluation in 31 patients.  Journal Of Neurology Neurosurgery And Psychiatry. 1996;  61 172-175
    PubMedGoogle Scholar

Korrespondenzadresse:

Prof. Dr. Andres Ceballos-Baumann

Neurologisches Krankenhaus München

Zentrum für Parkinson und Bewegungsstörungen

Tristanstraße 20

80804 München

Email: andres.ceballos-baumann@nk-m.de

Email: a.ceballos@lrz.tum.de