Unter dem Begriff mikroskopische Kolitis werden die histopathologischen Entitäten kollagene und lymphozytäre Kolitis zusammengefasst. Es handelt sich um eine Erkrankung letztlich unbekannter Ätiologie, die durch chronische, wässrige Diarrhöen bei unauffälligem endoskopischen Befund und eindeutiger Histologie gekennzeichnet ist. Das histologische Korrelat umfasst ein vermehrtes Infiltrat intraepithelialer Lymphozyten, den Nachweis oberflächlicher epithelialer Läsionen, ein mononukleäres Infiltrat der Lamina propria sowie nur bei der kollagenen Kolitis zusätzlich eine verdickte subepitheliale Kollagenschicht. Die mikroskopische Kolitis manifiestiert sich bevorzugt bei Frauen im 6. und 7. Lebensjahrzent. Vermutlich handelt es sich um unterschiedliche Manifestationsformen der gleichen Erkrankung, als Auslöser wird ein bislang nicht identifiziertes luminales Agens vermutet. Eine genetische Komponente wird durch familiäre Häufung nahegelegt, autoimmune Prozesse scheinen ebenfalls eine Rolle zu spielen. Auffällig ist die Assoziation mit verschiedenen gastrointestinalen, autoimmunen und rheumatischen Erkrankungen bei einem Teil der Patienten. Differenzialdiagnostisch sind Sprue und chronisch entzündliche Darmerkrankungen in der Regel eindeutig abgrenzbar. Da klinische, laborchemische und endoskopische Untersuchungen in der Regel unauffällig sind, ist die Diagnose ausschließlich histologisch zu sichern. Der chronisch-rezidivierende Verlauf der Erkrankung ist prinzipiell gutartig und häufig durch Spontanremissionen gekennzeichnet. Neben einer symptomatischen antidiarrhoischen Therapie kann der Einsatz von Bismuth-Subsalizylat und Budesonid zu anhaltenden Remissionen führen.
Summary
The term microscopic colitis comprises the histopathologic entities lymphocytic and collagenous colitis. The disease is characterized by watery diarrhea, normal endoscopic findings and a typical histology. Clinical laboratory and imaging results are usually normal. Histology shows typically superficial epithelial lesions of the mucosa, increased intraepithelial lymphocytes, a mononuclear infiltrate of the lamina propria and (only in case of collagenous colitis) a thickened subepithelial collagenous layer. Lymphocytic and collagenous colitis are considered as different manifestations of the same disease and predominantly affect women in their 5th to 7th decade. A singular cause has not been identified yet, presumably unindentified luminal antigens or autoimmune processes may play a role as well as a familial disposition. In differential diagnosis chronic inflammatory bowel disease and intestinal sprue should be considerded. The microspic colitides have a benign, chronically remitting course. Established therapy regimens consist of symptomatic anti-diarrheal therapy and use of bismuth-subsalicylate and budesonide.
Literatur
1
Abdo A A, Urbanski S J, Beck P J.
Lymphocytic and collagenous colitis: the emerging entity of microscopic colitis: An update on pathophysiology, diagnosis and management.
Can J Gastroenterol.
2003;
17
425-432
2
Abdo A, Raboud J, Freeman H J. et al .
Clinical and histological predictors of response to medical therapy in collagenous colitis.
Am J Gastroenterol.
2002;
97
1164-1168
5
Bohr J, Tysk C, Eriksson S, Abrahamsson H, Järnerot G.
Collagenous colitis: a retrospective study of clinical presentation and treatment in 163 patients.
Gut.
1996;
39
846-851
8
Bohr J, Olesen M, Tysk C, Järnerot G.
Collagenous and lymphocytic colitis: a clinical and histopathological review.
Can J Gastroenterol.
2000;
14
943-947
10
Byrne M F, McVey G, Royston D, Patchett S E.
Association of Clostridium difficile infection with collagenous colitis.
J Clin Gastroenterol.
2003;
36
285
12
Carpenter H A, Tremaine W J, Batts K P, Czaja A J.
Sequential histologic evaluations in collagenous colitis. Correlations with disease behaviour and sampling strategy.
Dig Dis Sci.
1992;
37
1903-1909
13
Chande N, McDonald J W, MacDonald J K.
Interventions for treating collagenous colitis. A Cochrane Inflammatory Bowel Disease Group Systematic Review of randomized trials.
Am J Gastroenterol.
2004;
99
2459-2465
14
Fernandes-Banares F, Salas A S, Forne M. et al .
Incidence of collagenous and lymphocytic colitis: A 5 year population based study.
Am J Gastroenterol.
1999;
94
418-423
15
Fernandez-Banares F, Esteve M, Salas A, Forne T M, Espinos J C, Martin-Comin J, Viver J M.
Bile acid malabsorption in microscopic colitis and in previously unexplained functional chronic diarrhea.
Dig Dis Sci.
2001;
46
2231-2238
16
Fernandez-Banares F, Salas A, Esteve M, Espinos J, Forne M, Viver J M.
Collagenous and lymphocytic colitis evaluation of clinical and histological features, response to treatment, and long-term follow-up.
Am J Gastroenterol.
2003;
98
340-347
17
Fine K D, Seidel R H, Do K.
The prevalence, anatomic distribution, and diagnosis of colonic causes of chronic diarrhea.
Gastrointest Endosc.
2000;
51
318-326
18
Fraser A G, Warren B F, Chandrapala R, Jewell D P.
Microscopic colitis: a clinical and pathological review.
Scand J Gastroenterol.
2002;
37
1241-1245
20
Jessurun J, Yardley J H, Giardiello F M.
Chronic colitis with thickening of the subepithelial collagen layer (collagenous colitis). Histologic findings in 15 patients.
Human Pathol.
1987;
18
839-848
22
Lazenby A, Yardly J H, Giardiello F M, Jessurun J, Bayless T M.
Lymphocytic („microsocopic”) colitis: a comparative histopathologic study with particular reference to collagenous colitis.
Hum Pathol.
1989;
20
18-28
23
Lee E, Schiller L R, Vendrell D, Santa Ana C A, Fordtran J S.
Subepithelial collagen table thickness in colon specimens from patients with microscopic colitis and collagenous colitis.
Gastroenterology.
1992;
103
1790-1797
31
Riddell R H, Tanaka M, Mazzoleni G.
Non-steroidal anti-inflammatory drugs as a possible cause of collagenous colitis: a case control study.
Gut.
1992;
33
683-686
39
Zins B J, Sandborn W J, Tremaine W J.
Collagenous colitis and lymphocytic colitis. Subject review and therapeutic alternatives.
Am J Gastroenterol.
1995;
90
1394-1400
