Download PDF
Dtsch Med Wochenschr 2005; 130(34/35): 1962-1967
DOI: 10.1055/s-2005-872611
Übersichten
Gastroenterologie
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Die mikroskopische Kolitis

Microscopic colitisC. Pohl1 , S. Eidt2 , W. Kruis3
  • 1Innere Abteilung, St. Elisabeth Krankenhaus, Köln
  • 2Institut für Pathologie am St. Elisabeth Krankenhaus, Köln
  • 3Innere Abteilung, Evangelisches Krankenhaus Köln-Kalk, Köln
Further Information

Publication History

eingereicht: 7.3.2005

akzeptiert: 16.6.2005

Publication Date:
25 August 2005 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Unter dem Begriff mikroskopische Kolitis werden die histopathologischen Entitäten kollagene und lymphozytäre Kolitis zusammengefasst. Es handelt sich um eine Erkrankung letztlich unbekannter Ätiologie, die durch chronische, wässrige Diarrhöen bei unauffälligem endoskopischen Befund und eindeutiger Histologie gekennzeichnet ist. Das histologische Korrelat umfasst ein vermehrtes Infiltrat intraepithelialer Lymphozyten, den Nachweis oberflächlicher epithelialer Läsionen, ein mononukleäres Infiltrat der Lamina propria sowie nur bei der kollagenen Kolitis zusätzlich eine verdickte subepitheliale Kollagenschicht. Die mikroskopische Kolitis manifiestiert sich bevorzugt bei Frauen im 6. und 7. Lebensjahrzent. Vermutlich handelt es sich um unterschiedliche Manifestationsformen der gleichen Erkrankung, als Auslöser wird ein bislang nicht identifiziertes luminales Agens vermutet. Eine genetische Komponente wird durch familiäre Häufung nahegelegt, autoimmune Prozesse scheinen ebenfalls eine Rolle zu spielen. Auffällig ist die Assoziation mit verschiedenen gastrointestinalen, autoimmunen und rheumatischen Erkrankungen bei einem Teil der Patienten. Differenzialdiagnostisch sind Sprue und chronisch entzündliche Darmerkrankungen in der Regel eindeutig abgrenzbar. Da klinische, laborchemische und endoskopische Untersuchungen in der Regel unauffällig sind, ist die Diagnose ausschließlich histologisch zu sichern. Der chronisch-rezidivierende Verlauf der Erkrankung ist prinzipiell gutartig und häufig durch Spontanremissionen gekennzeichnet. Neben einer symptomatischen antidiarrhoischen Therapie kann der Einsatz von Bismuth-Subsalizylat und Budesonid zu anhaltenden Remissionen führen.

Summary

The term microscopic colitis comprises the histopathologic entities lymphocytic and collagenous colitis. The disease is characterized by watery diarrhea, normal endoscopic findings and a typical histology. Clinical laboratory and imaging results are usually normal. Histology shows typically superficial epithelial lesions of the mucosa, increased intraepithelial lymphocytes, a mononuclear infiltrate of the lamina propria and (only in case of collagenous colitis) a thickened subepithelial collagenous layer. Lymphocytic and collagenous colitis are considered as different manifestations of the same disease and predominantly affect women in their 5th to 7th decade. A singular cause has not been identified yet, presumably unindentified luminal antigens or autoimmune processes may play a role as well as a familial disposition. In differential diagnosis chronic inflammatory bowel disease and intestinal sprue should be considerded. The microspic colitides have a benign, chronically remitting course. Established therapy regimens consist of symptomatic anti-diarrheal therapy and use of bismuth-subsalicylate and budesonide.

Literatur

  • 1 Abdo A A, Urbanski S J, Beck P J. Lymphocytic and collagenous colitis: the emerging entity of microscopic colitis: An update on pathophysiology, diagnosis and management.  Can J Gastroenterol. 2003;  17 425-432
    Google Scholar
  • 2 Abdo A, Raboud J, Freeman H J. et al . Clinical and histological predictors of response to medical therapy in collagenous colitis.  Am J Gastroenterol. 2002;  97 1164-1168
    Google Scholar
  • 3 Andersen T, Andersen J R, Tvede M, Franzmann M B. Collagenous colitis: are bacterial cytotoxins responsible.  Am J Gastroenterol. 1993;  88 375-377
    Google Scholar
  • 4 Bogomoletz W V, Fléjou J F. Microscopic colitis: a ŽtransatlanticŽ unifying concept [letter].  Gastroenterology. 1994;  106 1727
    Google Scholar
  • 5 Bohr J, Tysk C, Eriksson S, Abrahamsson H, Järnerot G. Collagenous colitis: a retrospective study of clinical presentation and treatment in 163 patients.  Gut. 1996;  39 846-851
    Google Scholar
  • 6 Bohr J, Tysk C, Danielsson D, Järnerot G. Autoantibodies and immunoglobulin in collagenous colitis.  Gut. 1996;  39 73-76
    Google Scholar
  • 7 Bohr J. A review of collagenous colitis.  Scand J Gastroenterol. 1998;  33 2-9
    Google Scholar
  • 8 Bohr J, Olesen M, Tysk C, Järnerot G. Collagenous and lymphocytic colitis: a clinical and histopathological review.  Can J Gastroenterol. 2000;  14 943-947
    Google Scholar
  • 9 Burgel N, Bojarski C, Mankertz J, Zeitz M, Fromm M, Schulzke J D. Mechanisms of diarrhea in collagenous colitis.  Gastroenterology. 2002;  123 433-443
    Google Scholar
  • 10 Byrne M F, McVey G, Royston D, Patchett S E. Association of Clostridium difficile infection with collagenous colitis.  J Clin Gastroenterol. 2003;  36 285
    Google Scholar
  • 11 Cammarota G, Pignataro F, Cuoco L. et al . EUS in the diagnosis of collagenous colitis.  Gastrointest Endosc. 2001;  54 113-115
    Google Scholar
  • 12 Carpenter H A, Tremaine W J, Batts K P, Czaja A J. Sequential histologic evaluations in collagenous colitis. Correlations with disease behaviour and sampling strategy.  Dig Dis Sci. 1992;  37 1903-1909
    Google Scholar
  • 13 Chande N, McDonald J W, MacDonald J K. Interventions for treating collagenous colitis. A Cochrane Inflammatory Bowel Disease Group Systematic Review of randomized trials.  Am J Gastroenterol. 2004;  99 2459-2465
    Google Scholar
  • 14 Fernandes-Banares F, Salas A S, Forne M. et al . Incidence of collagenous and lymphocytic colitis: A 5 year population based study.  Am J Gastroenterol. 1999;  94 418-423
    Google Scholar
  • 15 Fernandez-Banares F, Esteve M, Salas A, Forne T M, Espinos J C, Martin-Comin J, Viver J M. Bile acid malabsorption in microscopic colitis and in previously unexplained functional chronic diarrhea.  Dig Dis Sci. 2001;  46 2231-2238
    Google Scholar
  • 16 Fernandez-Banares F, Salas A, Esteve M, Espinos J, Forne M, Viver J M. Collagenous and lymphocytic colitis evaluation of clinical and histological features, response to treatment, and long-term follow-up.  Am J Gastroenterol. 2003;  98 340-347
    Google Scholar
  • 17 Fine K D, Seidel R H, Do K. The prevalence, anatomic distribution, and diagnosis of colonic causes of chronic diarrhea.  Gastrointest Endosc. 2000;  51 318-326
    Google Scholar
  • 18 Fraser A G, Warren B F, Chandrapala R, Jewell D P. Microscopic colitis: a clinical and pathological review.  Scand J Gastroenterol. 2002;  37 1241-1245
    Google Scholar
  • 19 Hollerweger A, Macheiner P, Brunner W. Suspicion of microscopic colitis raised by sonographic examination.  J Clin Ultrasound. 2003;  31 207-210
    Google Scholar
  • 20 Jessurun J, Yardley J H, Giardiello F M. Chronic colitis with thickening of the subepithelial collagen layer (collagenous colitis). Histologic findings in 15 patients.  Human Pathol. 1987;  18 839-848
    Google Scholar
  • 21 Lagorce-Pages C, Fabiani B, Bouvier R. et al . Collagenous gastritis: a report of six cases.  Am J Surg Pathol. 2001;  25 1174-1179
    Google Scholar
  • 22 Lazenby A, Yardly J H, Giardiello F M, Jessurun J, Bayless T M. Lymphocytic („microsocopic”) colitis: a comparative histopathologic study with particular reference to collagenous colitis.  Hum Pathol. 1989;  20 18-28
    Google Scholar
  • 23 Lee E, Schiller L R, Vendrell D, Santa Ana C A, Fordtran J S. Subepithelial collagen table thickness in colon specimens from patients with microscopic colitis and collagenous colitis.  Gastroenterology. 1992;  103 1790-1797
    Google Scholar
  • 24 Libbrecht L, Croes R, Ectors N, Staels F, Geboes K. Microscopic colitis with giant cells.  Histopathology. 2002;  40 335-338
    Google Scholar
  • 25 Lindström C G. „Collagenous colitis” with watery diarrhea. A new entitiy?.  Path Eur. 1976;  11 87-89
    Google Scholar
  • 26 Mäkinen M, Niemel& auml; S, Lehtola J, Karrtunen T J. Collagenous colitis and Yersinia enterocolitica infection.  Dig Dis Sci. 1998;  4 1341-1346
    Google Scholar
  • 27 Muhlhofer A, Zoller W G, Wiebecke B, Gross M. Kollagene und Lympozytäre.  Dtsch Med Wochenschr. 1999;  124 435-440
    Google Scholar
  • 28 Pardi D S. Microscopic colitis.  Mayo Clin Proc. 2003;  78 614-616
    Google Scholar
  • 29 Pokorny C S, Kneale K L, Henderson C J. Progression of collagenous colitis to ulcerative colitis.  J Clin Gastroenterol. 2001;  32 435-438
    Google Scholar
  • 30 Read N W, Kejs G J, Read M G, Santa Ana C A, Morawski S G, Fordtran J S. Chronic diarrhea of unknown origin.  Gastroenterology. 1980;  78 264-271
    Google Scholar
  • 31 Riddell R H, Tanaka M, Mazzoleni G. Non-steroidal anti-inflammatory drugs as a possible cause of collagenous colitis: a case control study.  Gut. 1992;  33 683-686
    Google Scholar
  • 32 Robert M E. Microscopic colitis. Pathologic considerations, changing dogma.  J Clin Gastroenterol. 2004;  38 S18-S26
    Google Scholar
  • 33 Roubenoff R, Ratain J, Giardiello F. Collagenous colitis, enteropathic arthritis and autoimmune disease. Results of a patient survey.  J Rheumatol. 1989;  16 1229-1232
    Google Scholar
  • 34 Rubio C A, Befrits R, Jaramillo E, Fisher H, Lindblom A. Mechanism of diarrhea in collagenous colitis.  Gastroenterology. 2003;  124 2000
    Google Scholar
  • 35 Schiller L R. Diagnosis and management of microscopic colitis syndrome.  J Clin Gastroenterol. 2004;  38 27-30
    Google Scholar
  • 36 Snook J. Are the inflammatory bowel diseases autoimmune disorders?.  Gut. 1990;  31 961-963
    Google Scholar
  • 37 Tagkalidis P, Bhathal P, Gibson P. Microscopic colitis.  J Gastroenterol Hepatol. 2002;  17 236-248
    Google Scholar
  • 38 Teglbjaerg P S, Thaysen Eh, Jensen H M. Development of collagenous colitis in sequential biopsy specimens.  Gastroenterology. 1984;  87 703-709
    Google Scholar
  • 39 Zins B J, Sandborn W J, Tremaine W J. Collagenous colitis and lymphocytic colitis. Subject review and therapeutic alternatives.  Am J Gastroenterol. 1995;  90 1394-1400
    Google Scholar

Prof. Dr. med. Christoph Pohl

Innere Abteilung, St. Elisabeth Krankenhaus

Werthmannstraße 1

50939 Köln

Phone: 0221/46771101

Fax: 0221/46771108

Email: pohlc@t-online.de