Mit zunehmender Prävalenz der Adipositas in der Bevölkerung, benötigen auch mehr adipöse Patienten bei Krankheit oder Unfall eine künstliche Ernährung. Wenn keine indirekte Kalorimetrie verfügbar ist - was der „Gold”-Standard zur Bestimmung des Ruheenergieumsatzes ist - wird der Energiebedarf anhand von Formeln geschätzt. Obwohl die Genauigkeit von Formeln limitiert ist, können die Formeln von Harris-Benedict oder Mifflin-St. Jeor angewendet werden. Bei Adipösen nimmt die Genauigkeit im Einzelfall jedoch ab und der Energiebedarf wird über- oder unterschätzt. Beim akut kranken Patienten muss die Ernährungstherapie der jeweiligen Krankheitsphase angepasst sein und soll nicht zu zusätzlichen Komplikationen führen. Hintergründe und Empfehlungen zur Schätzung des Energiebedarfes im praktischen Klinikalltag werden in diesem Artikel aufgezeigt. Evidenzbasierte Empfehlungen für die künstliche Ernährung von Patienten im Allgemeinen oder für adipöse Patienten im Speziellen auf der Intensivstation gibt es noch nicht. Für adipöse Patienten scheint eine hypokalorische proteinreiche Ernährungstherapie vorteilhaft zu sein.
Abstract
The growing prevalence of obesity in the population leads to an increase of obese patients requiring nutrition support following critical illness or trauma. If no indirect calorimetry is available, which would be the most appropriate measure of the energy requirements, predictions are used to estimate the energy requirements. Despite limitations the formula of Harris-Benedict or Mifflin-St. Jeor, they can be used for normal weight individuals. In obese the accuracy for the individual is even more limited, the energy requirements might be over- or underestimated. In critical illness nutrition support must be adjusted to the state of illness and should not induce further complications. Rationales and recommendations to estimate the energy requirements of obese patients in clinical practice are discussed in this article. Evidence based guidelines for nutrition support for critically ill normal weight or obese patients are missing. For obese patients hypocaloric high-protein nutrition support might be beneficial.
Schlüsselwörter
Ernährungstherapie bei Adipositas - Energiebedarf bei Adipositas - Ermittlung des Energiebedarfes - hypokalorische proteinreiche Ernährungstherapie
Key words
Medical nutrition therapy in obese patients - energy requirements in obesity - calculation of energy requirements - hypocaloric high-protein nutrition support
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