Choledochusstein und asymptomatische bilioduodenale Fistel ohne intrahepatische Aerobilie

Eine 90-jährige, bisher rüstige Patientin wird wegen Übelkeit und Brechdurchfall stationär aufgenommen. Seit einiger Zeit leidet sie an Inappetenz, Gewichtsabnahme und zunehmender Schwäche. Sie selbst führt dies auf Ihr hohes Lebensalter zurück und ist subjektiv nicht wesentlich beeinträchtigt. Es bestehen keine Vorerkrankungen.

Bei der klinischen Untersuchung der hageren Patientin finden sich stehende Bauchhautfalten. Herz und Lunge sind physikalisch unauffällig, kardiale Dekompensationszeichen bestehen nicht. Das Abdomen ist nicht druckschmerzhaft bei lebhafter Peristaltik.

Laborchemisch fällt lediglich ein erhöhtes CRP (80 mg/l, normal < 5mg/l) bei normaler Leukozytenzahl auf. Die cholestaseanzeigenden Enzyme sind im oberen Normbereich, die Transaminasen normal. Röntgen Thorax und EKG waren unauffällig.

Die nachfolgende Oberbauchsonographie ergab folgenden Befund:

Die Leber war unauffällig, der Choledochus mit 11 mm erweitert, distal fand sich ein präpapilläres Konkrement (Abb. [1]). An Stelle der Gallenblase imponierte ein bogenförmiger stark echogener Reflex mit dorsaler Schallauslöschung (Abb. [2]) . Das sonographische Murphy-Zeichen war negativ. Bei Kippung des Schallkopfes nach lateral ließ sich das Reflexband der Gallenblase ins Duodenum verfolgen (Abb. [3]). Der Befund legte das Vorhandensein einer biliodigestiven Fistel nahe. Bei gezielter Beobachtung pendelte der Speisebrei zwischen Duodenum und luftgefüllter Gallenblase (Abb. [4]/[Video]).

Mittels endoskopischer Papillotomie wurde das ca. 1 cm große präpapilläre Konkrement geborgen, weiter wurde ein eingeklemmtes Konkrement im Ductus cysticus nachgewiesen. Abschließend war es möglich, über den Fistelgang (Abb. [5]) die Gallenblase von luminal zu spiegeln (Abb. [6]).