Hochauflösende Endoskopie plus Chromoendoskopie oder Narrow-Band-Imaging beim Barrett-Ösophagus: Eine prospektive randomisierte Crossover-Studie[*]

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziele: Die hochauflösende Endoskopie (HRE) kann die Erkennung von frühen Neoplasien beim Barrett-Ösophagus verbessern. Die Indigokarmin-Chromoendoskopie (ICC) und das Narrow-Band-Imaging (NBI) könnten nützliche Techniken sein, um die HRE zu ergänzen. Das Ziel dieser Studie war es, HRE-ICC gegenüber HRE-NBI im Hinblick auf die Erkennung von high-grade-Dysplasien oder Frühkarzinomen (HGD/EC) bei Patienten mit Barrett-Ösophagus zu vergleichen. Patienten und Methoden: 28 Patienten mit Barrett-Ösophagus erhielten HRE-ICC und HRE-NBI (in einem Abstand von 6-8 Wochen) in einer randomisierten Reihenfolge. Die beiden Untersuchungen wurden von 2 verschiedenen Endoskopikern durchgeführt, die hinsichtlich der Ergebnisse der anderen Untersuchung verblindet wurden. Von allen entdeckten Läsionen wurden gezielt Biopsien genommen, gefolgt von Vier-Quadranten-Biopsien im 2 cm Abstand. Die Untersuchung der Biopsien wurde von einem einzelnen Pathologieexperten beaufsichtigt, der hinsichtlich der verwendeten bildgebenden Technik verblindet wurde. Ergebnisse: Bei 14 Patienten wurde HGD/EC diagnostiziert. Die Sensitivität für HGD/EC betrug 93 % und für HRE-ICC bzw. HRE-NBI 86 %. Gezielte Biopsien hatten eine Sensitivität von 79 % mit HRE allein. Allein durch „Random”-Biopsien wurde nur bei einem Patient die Diagnose HGD/EC gestellt. Durch ICC und NBI wurde eine begrenzte Anzahl von zusätzlichen Läsionen aufgespürt, die der HRE verborgen blieben, jedoch führten diese Läsionen nicht zu einer Erhöhung der Sensitivität bei der Identifizierung von Patienten mit HGD/EC. Schlussfolgerung: Bei den meisten Patienten mit high-grade-Dysplasie oder Frühkarzinomen des Barrett-Ösophagus können subtile Läsionen mit der High-Resolution-Endoskopie identifiziert werden. Indigokarmin Chromoendoskopie und Narrow-Band-Imaging sind als Zusatz zur hochauflösenden Endoskopie vergleichbar.

Abstract

Background and study aims: High-resolution endoscopy (HRE) may improve the detection of early neoplasia in Barrett's esophagus. Indigo carmine chromoendoscopy (ICC) and narrow-band imaging (NBI) may be useful techniques to complement HRE. The aim of this study was to compare HRE-ICC with HRE-NBI for the detection of high-grade dysplasia or early cancer (HGD/EC) in patients with Barrett's esophagus. Patients and Methods: Twenty-eight patients with Barrett's esophagus underwent HRE-ICC and HRE-NBI (separated by 6-8 weeks) in a randomized sequence. The two procedures were performed by two different endoscopists, who were blinded to the findings of the other examination. Targeted biopsies were taken from all detected lesions, followed by four-quadrant biopsies at 2-cm intervals. Biopsy evaluation was supervised by a single expert pathologist, who was blinded to the imaging technique used. Results: Fourteen patients were diagnosed with HGD/EC. The sensitivity for HGD/EC was 93 and 86 % for HRE-ICC and HRE-NBI, respectively. Targeted biopsies had a sensitivity of 79 % with HRE alone. HGD was diagnosed from random biopsies alone in only one patient. ICC and NBI detected a limited number of additional lesions occult to HRE, but these lesions did not alter the sensitivity for identifying patients with HGD/EC. Conclusions: In most patients with high-grade dysplasia or early cancer in Barrett's esophagus, subtle lesions can be identified with high-resolution endoscopy. Indigo carmine chromoendoscopy and narrow-band imaging are comparable as adjuncts to high-resolution endoscopy.

Schlüsselwörter

Barrett-Ösophagus - hochauflösende Endoskopie - Chromoendoskopie - Narrow-Band-Imaging

Key words

Barrett's esophagus - high-resolution endoscopy - chromoendoscopy - narrow-band imaging

1 Deutsche Übersetzung der Originalübersicht (Endoscopy 2005; 37: 929-936) von M. Rösch

Literatur

• 1 Canto M I, Setrakian S, Willis J. et al . Methylene blue-directed biopsies improve detection of intestinal metaplasia and dysplasia in Barrett's esophagus.  Gastrointest Endosc. 2000;  51 560-568
• 2 Dave U, Shousha S, Westaby D. Methylene blue staining: is it really useful in Barrett's esophagus?.  Gastrointest Endosc. 2001;  53 333-335
• 3 Dixon M F. Gastrointestinal epithelial neoplasia: Vienna revisited.  Gut. 2002;  51 130-131
• 4 Egger K, Werner M, Meining A. et al . Biopsy surveillance is still necessary in patients with Barrett's oesophagus despite new endoscopic imaging techniques.  Gut. 2003;  52 18-23
• 5 Endo T, Awakawa T, Takahashi H. et al . Classification of Barrett's epithelium by magnifying endoscopy.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 641-647
• 6 Gono K, Obi T, Yamaguchi M. et al . Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging.  J Biomed Opt. 2004;  9 568-577
• 7 Guelrud M, Herrera I, Essenfeld H. et al . Enhanced magnification endoscopy: a new technique to identify specialized intestinal metaplasia in Barrett's esophagus.  Gastrointest Endosc. 2001;  53 559-565
• 8 Haggitt R C, Tryzelaar J, Ellis F H. et al . Adenocarcinoma complicating columnar epithelium-lined (Barrett's) esophagus.  Am J Clin Pathol. 1978;  70 1-5
• 9 Hamamoto Y, Endo T, Nosho K. et al . Usefulness of narrow-band imaging endoscopy for diagnosis of Barrett's esophagus.  J Gastroenterol. 2004;  39 14-20
• 10 Hoffman J I. The incorrect use of chi-square analysis for paired data.  Clin Exp Immunol. 1976;  24 227-229
• 11 Ishiyama A, Fujisaki J, Hosaka H. et al . NBI enables accurate endoscopic diagnosis of early gastric cancer [abstract].  Gut. 2004;  53 (Suppl VI) A 7
• 12 Kara M A, Bergman J J, Tytgat G N. Follow-up for high-grade dysplasia in Barrett's esophagus.  Gastrointest Endosc Clin N Am. 2003;  13 513-533
• 13 Kara M A, Ennahachi M, Fockens P. et al . Narrow-band imaging (NBI) in Barrett's esophagus (BE): what features are relevant for the detection of high-grade dysplasia (HGD) and early cancer (EC)? [abstract].  Gastroenterology. 2004;  126 A 50
• 14 Kara M A, Smits M E, Rosmolen W D. et al . A randomized cross-over study comparing light-induced fluorescence endoscopy with standard video endoscopy for the detection of early neoplasia in Barrett's esophagus.  Gastrointest Endosc. 2005;  61 671-678
• 15 Kara M A, Peters F P, Fockens P. et al . Video autofluorescence imaging (AFI) followed by narrow band imaging (NBI) for detection of high grade dysplasia (HGD) and early cancer (EC) in Barrett's esophagus (BE) [abstract].  Endoscopy. 2004;  36 (Suppl I) A 7
• 16 Machida H, Sano Y, Hamamoto Y. et al . Narrow-band imaging in the diagnosis of colorectal mucosal lesions: a pilot study.  Endoscopy. 2004;  36 1094-1098
• 17 Meining A, Rösch T, Kiesslich R. et al . Inter- and intra-observer variability of magnification chromoendoscopy for detecting specialized intestinal metaplasia at the gastroesophageal junction.  Endoscopy. 2004;  36 160-164
• 18 Montgomery E, Bronner M P, Goldblum J R. et al . Reproducibility of the diagnosis of dysplasia in Barrett esophagus: a reaffirmation.  Hum Pathol. 2001;  32 368-378
• 19 Nakayoshi T, Tajiri H, Matsuda K. et al . Magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system for early gastric cancer: correlation of vascular pattern with histopathology (including video).  Endoscopy. 2004;  36 1080-1084
• 20 Olliver J R, Wild C P, Sahay P. et al . Chromoendoscopy with methylene blue and associated DNA damage in Barrett's oesophagus.  Lancet. 2003;  362 373-374
• 21 Paull A, Trier J S, Dalton M D. et al . The histologic spectrum of Barrett's esophagus.  N Engl J Med. 1976;  295 476-480
• 22 Reid B J, Weinstein W M, Lewin K J. et al . Endoscopic biopsy can detect high-grade dysplasia or early adenocarcinoma in Barrett's esophagus without grossly recognizable neoplastic lesions.  Gastroenterology. 1988;  94 81-90
• 23 Robert M E. Defining dysplasia in Barrett esophagus.  J Clin Gastroenterol. 2003;  36 (Suppl 5) S 19-S 25
• 24 Sampliner R E. Updated guidelines for the diagnosis, surveillance, and therapy of Barrett's esophagus.  Am J Gastroenterol. 2002;  97 1888-1895
• 25 Schlemper R J, Hirata I, Dixon M F. The macroscopic classification of early neoplasia of the digestive tract.  Endoscopy. 2002;  34 163-168
• 26 Sharma P, Weston A P, Topalovski M. et al . Magnification chromoendoscopy for the detection of intestinal metaplasia and dysplasia in Barrett's oesophagus.  Gut. 2003;  52 24-27
• 27 Sharma P, McGregor D, Cherian R. et al . Use of narrow band imaging, a novel imaging technique, to detect intestinal metaplasia and high-grade dysplasia in patients with Barrett's esophagus [abstract].  Gastrointest Endosc. 2003;  57 AB77
• 28 Shibuya K, Hoshino H, Chiyo M. et al . High magnification bronchovideoscopy combined with narrow band imaging could detect capillary loops of angiogenic squamous dysplasia in heavy smokers at high risk for lung cancer.  Thorax. 2003;  58 989-995
• 29 Stevens P D, Lightdale C J, Green P H. et al . Combined magnification endoscopy with chromoendoscopy for the evaluation of Barrett's esophagus.  Gastrointest Endosc. 1994;  40 747-749
• 30 Yoshida T, Inoue H, Usui S. et al . Narrow-band imaging system with magnifying endoscopy for superficial esophageal lesions.  Gastrointest Endosc. 2004;  59 288-295

1 Deutsche Übersetzung der Originalübersicht (Endoscopy 2005; 37: 929-936) von M. Rösch