Postpsychotische Depression

Zusammenfassung

Postpsychotische Depressionen bei schizophrenen Patienten treten in ca. 60 % aller Fälle auf. Jedoch ist die Konzeptualisierung der postpsychotischen Depression als eine allein unmittelbar nach einer psychotischen Exazerbation in der Phase der Remission auftretende depressive Episode vor dem Hintergrund der Unterschiede von ICD-10 und DSM-IV sowie der klinischen Erfahrungen im Langzeitverlauf der chronisch verlaufenden Schizophrenien eher als fraglich anzusehen. Es wird daher vom Autor vorgeschlagen, neben einer rein „postpsychotischen Depression” auch eine „Depression im Intervall” klassifikatorisch vorzusehen, wobei die Abgrenzung von der schizophrenen Negativsymptomatik bei letzterer als besonders schwierig angesehen werden muss. Neben interessanten neueren Ansätzen der kognitiven Verhaltenstherapie ist bei der Pharmakotherapie davon auszugehen, dass zur Behandlung der postpsychotischen Depression Antidepressiva sich als wenig hilfreich erwiesen haben. Besser wird die neuroleptische Medikation mit dem Wechsel auf ein atypisches Neuroleptikum optimiert. Atypika besitzen aufgrund ihrer anderen pharmakologischen Wirkmechanismen auch direkte antidepressive Eigenschaften. Bei der Depression im Intervall ist der Einsatz von Antidepressiva eher zu erwägen, wobei hier je nach Ausmaß der noch vorhandenen psychotischen Symptomatik neuere dual wirksame Antidepressiva oder SSRIs zu wählen wären.

Summary

Postpsychotic depression in schizophrenic patients affects roughly 60 % of the patients. Against the background of the differences between ICD-10 and DSM-IV, and the clinical experience gained with the long-term course of chronic schizophrenia, however, the conceptualisation of postpsychotic depression as a depressive episode occurring solely immediately following a psychotic exacerbation in the remission phase, must be considered highly questionable. It is therefore proposed that, in addition to a purely postpsychotic depression in the sense of the word, a classification of depression in the interval should also be established, it being acknowledged, however, that in the latter, discrimination from the negative symptom syndrome of schizophrenia is particularly difficult. Apart from interesting new approaches in the area of cognitive behavioural therapy, pharmacotherapy employing antidepressants to treat postpsychotic depression has proved unhelpful. Instead, neuroleptic medication should be optimised by changing over to atypical neuroleptics which, on the basis of their other pharmacological mechanisms of action, also possess direct antidepressive properties. In the case of depression in an illness-free interval, the use of antidepressants can be more readily considered with either mirtazapine (e.g. Venlafaxine) or an SSRI being given preference, depending upon the severity of the persisting psychotic symptoms.

Key words

postpsychotic depression - schizophrenia - psychosis

Literatur

• 1 An der Heiden W, Konnecke R, Maurer K, Ropeter D, Hafner H. Depression in the long-term course of schizophrenia.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005;  255 174-84
• 2 Bowers Jr MB, Astrachan BM. Depression in acute schizophrenic psychosis.  Am J Psychiatry. 1967;  123 976-9
• 3 Bressan RA, Chaves AC, Pilowsky LS, Shirakawa I, Mari JJ. Depressive episodes in stable schizophrenia: critical evaluation of the DSM-IV and ICD-10 diagnostic criteria.  Psychiatry Res. 2003;  117 47-56
• 4 Buckley PF. Substance abuse in schizophrenia: a review.  J Clin Psychiatry. 1998;  59 26-30
• 5 Candido CL, Romney DM. Depression in paranoid and nonparanoid schizophrenic patients compared with major depressive disorder.  J Affect Disord. 2002;  70 261-71
• 6 Chintalapudi M, Kulhara P, Avasthi A. Post-psychotic depression in schizophrenia.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1993;  243 103-8
• 7 Ebert D, Lammers CH. Das zentrale dopaminerge System und Depression.  Nervenarzt. 1997;  68 545-555
• 8 Goldman RS, Tandon R, Liberzon I, Greden JF. Measurement of depression and negative symptoms in schizophrenia.  Psychopathology. 1992;  25 49-56
• 9 Häfner H, Maurer K, Trendler G, An der Heiden W, Schmidt M. The early course of schizophrenia and depression.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005;  255 167-73
• 10 Helmchen H, Hippius H. Depressive Syndrome im Verlauf neuroleptischer Therapie.  Nervenarzt. 1967;  38 445
• 11 Huppert JD, Weiss KA, Lim R, Pratt S, Smith TE. Quality of life in schizophrenia: contributions of anxiety and depression.  Schizophr Res. 2001;  51 171-80
• 12 Keck Jr PE, Strakowski SM, McElroy SL. The efficacy of atypical antipsychotics in the treatment of depressive symptoms, hostility, and suicidality in patients with schizophrenia.  J Clin Psychiatry. 2000;  61 4-9
• 13 Kohler CG, Lallart EA. Postpsychotic depression in schizophrenia patients.  Curr Pychiatr Rep. 2002;  4 273-278
• 14 Koreen AR, Siris SG, Chakos M, Alvir J, Mayerhoff D, Lieberman J. Depression in first-episode schizophrenia.  Am J Psychiatry. 1993;  150 1643-8
• 15 Levinson DF, Umapathy C, Musthaq M. Treatment of schizoaffective disorder and schizophrenia with mood symptoms.  Am J Psychiatry. 1998;  156 1138-48
• 16 Lieberman JA, Tollefson G, Tohen M, Green AI, Gur RE, Kahn R, McEvoy J, Perkins D, Sharma T, Zipursky R, Wei H, Hamer RM. Comparative efficacy and safety of atypical and conventional antipsychotic drugs in first-episode psychosis: a randomised, double-blind trial of olanzapine versus haloperidol.  Am J Psychiatry. 2003;  160 1396-1404
• 17 McGlashan TH, Carpenter Jr WT. An investigation of the postpsychotic depressive syndrome.  Am J Psychiatry. 1976;  133 14-9
• 18 Maier W, Hofgen B, Zobel A, Rietschel M. Genetic models of schizophrenia and bipolar disorder Overlapping inheritance or discrete genotypes?.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005;  255 159-66
• 19 Martin RL, Cloninger CR, Guze SB, Clayton PJ. Frequency and differential diagnosis of depressive syndromes in schizophrenia.  J Clin Psychiatry. 1985;  46 9-13
• 20 Mauri MC, Laini V, Barone R, Clemente A, Volonteri LS, Cerveri G, Steinhilber C, Fornier M. „Postpsychotic depression” and residual schizophrenia in a mental health hospital.  Encephale. 2000;  26 21-6
• 21 Möller HJ. Antipsychotic and antidepressive effects of second generation antipsychotics Two different pharmacological mechanisms?.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2005;  255 190-201
• 22 Roy A. Suicide in chronic schizophrenia.  Br J Psychiatry. 1982;  141 171-7
• 23 Sensky T, Turkington D, Kingdon D, Scott JL, Scott J, Siddle R, O'Carroll M, Barnes TR. A randomized controlled trial of cognitive-behavioral therapy for persistent symptoms in schizophrenia resistant to medication.  Arch Gen Psychiatry. 2000;  57 165-72
• 24 Siris S, Pollack S, Bermanzohn P, Stronger R. Adjunctive imipramine for a broader group of post-psychotic depressions in schizophrenia.  Schizophr Res. 2000;  44 187-92
• 25 Stip E, Mancini-Marïe A. Cognitive function and depression in symptom resolution in schizophrenia patients treated with an atypical antipsychotic.  Brain and Cognition. 2004;  55 463-65
• 26 Van Putten T, May RP. „Akinetic depression” in schizophrenia.  Arch Gen Psychiatry. 1978;  35 1101-7
• 27 Whitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G. Antidepressants for people with both schizophrenia and depression. Cochrane Database Syst Rev CD 002305: 2002

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