Verbesserung der Mortalität bei Progressiver Multifokaler Leukenzephalopathie durch Kombination aus HAART und Cidofovir

Fragestellung: Es wurde der Nutzen einer Kombination aus hochaktiver antiretroviraler Therapie (HAART) und Cidofovir in der Behandlung der AIDS-assoziierten Progressiven Multifokalen Leukenzephalopathie (PML) untersucht.

Methoden: Wir beobachteten 31 Patienten mit AIDS-assoziierter PML, welche zwischen März 1991 und Januar 2005 in unserer Klinik behandelt wurden. Die Diagnose der PML wurde durch Autopsie, Histologie oder positive JC-Virus-PCR im Liquor gesichert oder durch typische radiologische und klinische Befunde gestellt. Von den 31 Patienten wurden 13 (41,9%) mit HAART und 12 (38,7%) mit Cidofovir behandelt. 11 (35,5%) Patienten erhielten eine Kombination aus HAART und Cidofovir, zwei (6,5%) Patienten wurden hingegen nur mit HAART und nicht mit Cidofovir, ein (3,2%) Patient nur mit Cidofovir und nicht mit HAART behandelt. Wir verglichen die Überlebensraten der verschiedenen Behandlungsgruppen mithilfe der Kaplan-Meier Überlebenskurve.

Ergebnisse: Die kumulative Überlebensrate von Patienten mit HAART war signifikant höher als die von Patienten, welche nicht mit HAART behandelt wurden (p=0,0001). Patienten die mit Cidofovir behandelt wurden, wiesen im Vergleich zu Patienten ohne Cidofovir ebenfalls eine signifikant höhere Überlebensrate auf (p=0,004). Die Kombination aus HAART und Cidofovir führte bei den Patienten ebenso zu einem signifikant verlängerten Überleben im Vergleich zu den Patienten, welche keine der beiden Therapien erhielten (p=0,0004). Aufgrund der niedrigen Anzahl der Patienten, welche entweder nur mit HAART oder nur mit Cidofovir behandelt wurden, ist es uns nicht möglich, eine Aussage darüber zu treffen, ob eine der beiden Behandlungen alleine oder ob die Kombinationsbehandlung im Vergleich zu einer Therapie alleine zu einer Verbesserung der Überlebensrate führt.

Schlussfolgerungen: Eine Kombinationsbehandlung aus HAART und Cidofovir geht bei Patienten mit AIDS-assoziierter PML im Vergleich zu einer Behandlung ohne HAART oder Cidofovir mit einer Verbesserung der Überlebensrate einher. Bereits in vorherigen Studien konnte ein verlängertes Überleben durch HAART in der Behandlung der AIDS-assoziierten PML nachgewiesen werden. Wir konnten nicht zeigen, ob die Kombination aus HAART und Cidofovir im Vergleich zu HAART alleine zu einer weiteren Verbesserung der Überlebensrate führt. Eine prospektive randomisierte Multicenter-Studie sollte durchgeführt werden, um dies zu untersuchen.