Zusammenfassung
Die Verwendung der V.A.C.®-Therapie hat zu einer deutlichen Verbesserung in der Behandlung der tiefreichenden Dekubitalulzera geführt, weil neben der günstigen Einwirkung auf das Wundmilieu eine sichere Keimbarriere gebildet wird und die Wartezeit bis zur definitiven plastisch-chirurgischen Rekonstruktion verkürzt werden kann. Durch die sichere Folienfixierung kann eine akzidentelle Ablösung mit entsprechend nachteiligen Folgen einer Wundexposition verhindert werden. Dieser Aspekt stellt besonders in der Nähe der Analöffnung bei immobilen und multimorbiden Patienten einen wesentlichen Vorteil dar. Gerade in dieser Region bestehen aber auch technische Grenzen der Anwendung. Komplexe Defektwunden nach mehrfachen Voroperationen können oft nicht mehr klassisch versorgt werden. Langfristige Wundkonditionierungen sind erforderlich, stellen unter DRG-Bedingungen für vollstationäre Einrichtungen aber eine wesentliche Belastung dar. Für diese Patienten sind sektorenübergreifende Strukturen zu entwickeln, die eine kompetente Anwendung der V.A.C.®-Therapie ermöglichen. So werden mehrzeitige Sanierungen über große Zeitintervalle wieder realisierbar.
Abstract
V.A.C.®-therapy has improved the treatment of extended pressure sores, because of its beneficial effect on the wound surface and the safe microbial barrier. Definitive reconstructive surgery can be performed earlier. Using modern aids fixation of the device will be possible even in difficult locations as the perianal area. This is important for immobile and multimorbid patients. On the other hand, this area still shows limitations of the method. In recurrent cases it is difficult to use classical methods of reconstruction. Long-term-treatment is necessary, which is economically difficult. It is important for hospitals to cooperate with specialised wound therapeutics so that these patients can be dismissed earlier. This may allow reconstructive procedures, even if this takes several hospital stays over a long period of time.
Schlüsselwörter
Dekubitus - Druckgeschwür - V.A.C.®-Therapie
Key words
decubitus ulcer - pressure sore - vacuum assisted closure
Literatur
-
1
Allman R M, Goode P S, Patrick M M, Burst N, Bartolucci A A.
Pressure ulcer risk factors among hospitalized patients with activity limitation.
JAMA.
1995;
273
865-870
-
2
Ankrom M A, Bennett R G, Sprigle S, Langemo D, Black J M, Berlowitz D R, Lyder C H.
Pressure-related deep tissue injury under intact skin and the current pressure ulcer staging systems.
Adv Skin Wound Care.
2005;
18
35-42
-
3
Bansal C, Scott R, Stewart D, Cockerell C J.
Decubitus ulcers: a review of the literature.
Int J Dermatol.
2005;
44
805-810
-
4
Berlowitz D R, Ratliff C, Cuddigan J, Rodeheaver G T.
The PUSH tool: a survey to determine its perceived usefulness.
Adv Skin Wound Care.
2005;
18
480-483
-
5 Campbell R M, Delgado J P. The Pressure Sore. In: Converse JM (ed). Plastic and Reconstructive Surgery. Saunders, Philadelphia 1977; 3763-3799
-
6
Conway H, Griffith B H.
Plastic surgical closure of decubitus ulcers in patients with paraplegia.
Am J Surg.
1956;
91
946
-
7
Daniel R K, Faibisoff B.
Muscle coverage of pressure points - the role of myocutaneous flaps.
Ann Plast Surg.
1982;
8
446-452
-
8
Desneves K J, Todorovic B E, Cassar A, Crowe T C.
Treatment with supplementary arginine, vitamin C and zinc in patients with pressure ulcers: A randomised controlled trial.
Clin Nutr.
2005;
24
979-987
-
9
Ford C N, Reinhard E R, Yeh D, Syrek D, De Las M A, Bergman S B, Williams S, Hamori C A.
Interim analysis of a prospective, randomized trial of vacuum-assisted closure versus the healthpoint system in the management of pressure ulcers.
Ann Plast Surg.
2002;
49
55-61
-
10
Gardner S E, Frantz R A, Bergquist S, Shin C D.
A prospective study of the pressure ulcer scale for healing (PUSH).
J Gerontol A Biol Sci Med Sci.
2005;
60
93-97
-
11
Gawron C L.
Risk factors for and prevalence of pressure ulcers among hospitalized patients.
J Wound Ostomy Continence Nurs.
1994;
21
232-240
-
12
Ger R.
The surgical management of decubitus ulcers by muscle transposition.
Surgery.
1971;
69
106-110
-
13 Langer G, Schloemer G, Knerr A, Kuss O, Behrens J. Nutritional interventions for preventing and treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2003; CD003216
-
14
Lindan O, Greenway R, Piazza J.
Pressure distribution of the surface of the human body.
Arch Phys Med.
1965;
46
375-385
-
15
Lindgren M, Unosson M, Krantz A M, Ek A C.
Pressure ulcer risk factors in patients undergoing surgery.
J Adv Nurs.
2005;
50
605-612
-
16
Reichert B, Brenner P, Berger A.
Die Versorgung beckennaher Druckgeschwüre.
Zentr Bl Chir Suppl.
1996;
121
83-84
-
17
Schoeller T, Shafighi M, Huemer G M, Wechselberger G, Piza-Katzer H.
Dekubitalulkusdeckung durch mikrochirurgische Lappenplastiken.
Chirurg.
2003;
74
671-676
-
18
Smith N.
The benefits of V.A.C.® therapy in the management of pressure ulcers.
Br J Nurs.
2004;
13
1359-1365
-
19
Stratton R J, Ek A C, Engfer M, Moore Z, Rigby P, Wolfe R, Elia M.
Enteral nutritional support in prevention and treatment of pressure ulcers: a systematic review and meta-analysis.
Ageing Res Rev.
2005;
4
422-450
-
20
Warbanow K, Krause-Bergmann A, Brenner P, Reichert B, Berger A.
Myokutane Lappen als sichere Defektdeckung bei höhergradigen pelvinen Druckulzera.
Langenbecks Arch Chir.
1997;
382
359-366
PD Dr. B. Reichert
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