Zur Bedeutung des Sentinel-Lymphknoten-Managements beim malignen Melanom

Zusammenfassung

Das maligne Melanom metastasiert primär in die regionären Lymphknoten und gehört zu den „Spitzenkandidaten” für das Sentinel-Lymphknoten(SLN)-Management. Bei neu diagnostizierten Melanomen in den Stadien I b bis III a wird die SLN-Diagnostik heute als Staging-Verfahren der ersten Wahl eingestuft. Die Technik der SLN-Diagnostik wird ausführlich beschrieben, inkl. multimodaler Bildgebung, sollte diese zur gezielten SLN-Biopsie erforderlich sein. Einen breiten Raum nimmt die Auswertung der diagnostischen Ergebnisse, die Dokumentation und Klassifikation ein. Bei etwa ⅔ der Melanompatienten finden sich keine Metastasen in den SLN und non-SLN, jeder fünfte Patient hat Metastasen in den SLN bei negativen non-SLN, bei jedem sechsten bis zehnten Patienten sind die SLN und die non-SLN positiv. Etwa jeder dreißigste Patient weist bei konventioneller Untersuchungstechnik, sogar jeder fünfzehnte bei zusätzlichem Einsatz molekulargenetischer Methoden, einen pathologischen Befund in den nachgeschalteten non-SLN bei unauffälligen SLN auf. Unter den prognostischen Parametern hat der SLN-Status den signifikantesten Impakt auf das krankheitsfreie und krankheitsspezifische Überleben.

Abstract

Malignant melanoma initially metastasises to regional lymph nodes and belongs to the “leading candidates” for sentinel lymph node (SLN) management. In newly diagnosed melanoma stage I b to III a, today the SLN diagnostics is classified as the staging method of first choice. The technique of the SLN diagnostics is described thoroughly, including multimodal imaging if this is required for selective SLN biopsy. The evaluation of the diagnostic results, documentation and classification encompasses an important part. In approximately 2/3 of the melanoma patients there is no presence of metastases in SLN and non-SLN, one of five patients has metastases in SLN with negative non-SLN, every sixth to tenth patient has positive SLN and non SLN. Every thirtieth patient with tumour free SLN exhibits pathological findings in the non-SLN by using conventional examination methods only, every fifteenth if using molecular-genetic methods in addition. Among the prognostic parameters the SLN status has the most significant impact on disease-free and disease-specific survival.

malignes Melanom - Wächterlymphknoten - Sentinel-Lymph-Node-Methodik - Dokumentation - Klassifikation - Prognostik

malignant melanoma - sentinel node - sentinel lymph node method - documentation - classification - prognostics

Literatur

• 1 Sleeman J P. The lymph node as a bridgehead in the metastatic dissemination of tumors. In: Schlag PM, Veronesi U (eds). Lymphatic Metastasis and Sentinel Lymphonodectomy. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo 2000; 55-81
• 2 Balch C M. The role of elective lymph node dissection in melanoma: rationale, results and controversies.  J Clin Oncol. 1988;  6 163-173
• 3 Cabanas R M. An approach for the treatment of penile carcinoma.  Cancer. 1977;  39 456-466
• 4 Gould E A, Winship T, Philbin P H, Hvland Kerr H. Observations on a “sentinel node” in cancer of the parotid.  Cancer. 1960;  13 77-78
• 5 Morton D L, Wen D R, Wong J H. et al . Technical details of intraoperative lymphatic mapping for early stage melanoma.  Arch Surg. 1992;  127 392-399
• 6 Bachter D, Balda B R, Vogt H, Büchels H. Die „sentinel”-Lymphonodektomie mittels Szintillationsdetektor.  Hautarzt. 1996;  47 754-758
• 7 Büchels H, Vogt H, Bachter D. Szintillationsgesteuerte Sentinel-Lymphadenektomie beim malignen Melanom.  Chirurg. 1997;  68 45-50
• 8 Cochran A J, Wen D R, Morton D L. Occult tumor cells in the lymph nodes of patients with pathological stage l malignant melanoma: An immunohistochemical study.  Am J Surg Path. 1998;  12 612-618
• 9 Pijpers R, Borgstein P J, Meijer S, Hoekstra O S, Hattum L H van, Teule G J. Sentinel node biopsy in melanoma patients: dynamic lymphoscintigraphy followed by intraoperative gamma probe and vital dye guidance.  World J Surg. 1997;  21 788-793
• 10 Reintgen D, Cruse C W, Wells K. et al . The orderly progression of melanoma nodal metastases.  Ann Surg. 1994;  220 759-767
• 11 Balch C M, Buzaid A C, Soong S J. et al . Final version of the American Joint Committee on Cancer staging system for cutaneous melanoma.  J Clin Oncol. 2001;  19 3635-3648
• 12 Balch C M, Soong S J, Gershenwald J E. et al . Prognostic factors analysis of 17 600 melanoma patients: Validation of the American Joint Committee on Cancer melanoma staging system.  J Clin Oncol. 2001;  19 3622-3634
• 13 Hermanek P. Histologie und Klassifikation. In: Weidner F, Tonak J (Hrsg). Das maligne Melanom der Haut. Perimed Verlags-GmbH, Erlangen 1981; 63-73
• 14 Hornstein O P. Klinik und Diagnose. ln: Weidner F, Tonak J (Hrsg). Das maligne Melanom der Haut. Perimed Verlags-GmbH, Erlangen 1981; 27-49
• 15 Petres J, Müller R PA. Strategie der operativen Therapie des malignen Melanoms. In: Petres J (Hrsg). Aktuelle Behandlungsverfahren. Band 3. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, London, Paris, Tokyo 1987; 119-133
• 16 Rettenbacher L, Koller J, Kässmann H, Holzmannhofer J, Rettenbacher T, Galvan G. Reproducibility of lymphoscintigraphy in cutaneous melanoma: can we accurately detect the sentinel lymph node by expanding the tracer injection distance from the tumor site?.  J Nucl Med. 2001;  42 424-429
• 17 Maza S, Taupitz M, Wegner T, Muehler M, Zander A, Munz D L. Precise localisation of a sentinel lymph node in a rare drainage region with SPECT/MRI using interstitial injection of ^99mTc-nanocolloid and superparamagnetic iron oxide.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2005;  32 250
• 18 Munz D L, Altmeyer P, Sessler M J, Hör G. Axillary lymph node groups - the center in lymphatic drainage from the truncal skin in man. Clinical significance for management of malignant melanoma.  Lymphology. 1982;  15 143-147
• 19 Maza S, Valencia R, Geworski L, Sandrock D, Zander A, Audring H, Drager E, Winter H, Sterry W, Munz D L. Influence of fast lymphatic drainage on metastatic spread in cutaneous malignant melanoma: a prospective feasibility study.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2003;  30 538-544
• 20 Shields J D, Borsetti M, Rigby H, Harper S J, Mortimer P S, Levick J R, Orlando A, Bates D O. Lymphatic density and metastatic spread in human malignant melanoma.  Br J Cancer. 2004;  90 693-700
• 21 Munz D L. Does increased lymphatic density contribute to fast drainage and metastatic spread to sentinel lymph nodes in melanoma?.  Br J Cancer. 2004;  91 193
• 22 Dräger E, Munz D L, Sterry W, Winter H. Sentinel lymph node biopsy in malignant melanoma of the skin. In: Munz DL (ed). The Sentinel Lymph Node Concept in Oncology - Facts and Fiction. International Forum Nuclear Medicine Charité Berlin. Zuckschwerdt, München, Bern, Wien, New York 2001; 83-96
• 23 Maza S, Trefzer U, Kroessin T, Schneider S, Audring H, Sterry W, Munz D L. Stage migration after sentinel lymph node diagnostics in cutaneous malignant melanoma of the trunk.  J Nucl Med. 2005;  46 (Suppl 2) 197
• 24 Gershenwald J E, Thompson W, Mansfield P F, Lee J E, Colome M I, Tseng C H, Lee J J, Balch C M, Reintgen D S, Ross M I. Multi-institutional melanoma lymphatic mapping experience: the prognostic value of sentinel lymph node status in 612 stage I or II melanoma patients.  J Clin Oncol. 1999;  17 976-983
• 25 Starz H, Siedlecki K, Balda B R. Sentinel lymphonodectomy and s-classification: a successful strategy for better prediction and improvement of outcome of melanoma.  Ann Surg Oncol. 2004;  11 162-168