Is the Anorectal Sphincter Damaged During a Transanal Endorectal Pull-Through (TERPT) for Hirschsprung's Disease? A 3-Dimensional, Vector Manometric Investigation

Abstract

Background/Purpose: The transanal endorectal pull-through technique (TERPT) for Hirschsprung's disease (HD) exercises considerable traction on the anorectal tissue during dissection. So the question arises as to whether TERPT impairs the integrity of the anorectal sphincter. Computerised 8-channel vector manometry allows a segmental, 360° analysis of muscular defects along the anal canal. Such data after TERPT are not available yet. Methods: Between 2002 and 2004, 7 children underwent primary TERPT for HD of the rectosigmoid. All could be recruited for follow-up examinations. Stooling pattern, rectal examination, conventional 4-channel and computerised 8-channel vector manometry were assessed; the anal sphincter pressure at rest (ASPR), rectoanal inhibitory reflex (RIR), anal canal length (ACL), high pressure zone (HPZ), maximal segmental pressure (max SP), segmental/total asymmetric index (SAI/TAI), vector volume at rest (VV) were studied. Mean pre- and postoperative values were compared (pre/post). Results: After a mean of 14 months (range 3 - 21 months) all children had spontaneous bowel movements, with no complaints of encopresis or constipation. 4-channel manometry revealed an unchanged ASPR (48.1/49.2 mmHg). RIR was present in 1/7. Computerised 8-channel comparison revealed no changes for ACL (15.4/16 mm), HPZ (60/53.19 % of ACL), SAI (17.6/18.63 %) and TAI (35.8/35.63 %). A postoperative increase was noted for max SP squeeze (141.4/178.7 mmHg) and VV (38 161/46 680 mmHg/cm²). In conclusion, the TERPT for HD preserves the functional integrity of the anorectal sphincter complex and has a favourable clinical and manometric outcome.

Résumé

Etat de la Question/But: La technique d'abaissement endorectal trans-anal utilisée dans la maladie de Hirschsprung exerce une traction considérable sur le tissu anorectal lors de la dissection. La question se pose donc de savoir si cette technique induit des lésions du sphincter ano-rectal. La manométrie numérisée à 8 canaux permet une analyse à 360° des défects musculaires le long du canal anal. Les résultats de cette analyse après abaissement trans-anal n'ont jamais été rapportés. Méthodes: Entre 2002 et 2004, sept enfants ont eu un abaissement endorectal transanal pour une maladie de Hirschsprung recto-sigmoïdienne. Tous les patients ont pu être évalués sur le profil d'évacuation des selles, l'examen du rectum, la manométrie conventionnelle à 4 canaux, la manométrie numérisée à 8 canaux: la pression du sphincter anal au repos (PSAR), le reflexe recto-anal inhibiteur (RRAI), la longueur du canal anal (LCA), la zone de pression maximale (ZPM), la pression maximale segmentaire (PSmax), l'index d'assymétrie segmentaire/totale (IAS/IAT), le volume au repos (VV) ont été étudiés. Les moyennes pré- et post-opératoires ont été comparées. Résultats: Après une période de 14 mois (3 - 21 mois), tous les enfants avaient un transit spontané sans problème d'encoprésie ou de constipation. La manométrie à 4 canaux montrait un PSAR inchangé (48,1/49,2 mmHg), le RRAI était présent dans un cas sur sept. La comparaison des données obtenues par la manométrie numérisée à 8 canaux ne montrait pas de modification pour la LCA (15,4/16 mmHg), la ZPM (60/53,19 % de la LCA), l'IAS (17,6/18,63 %) et l'IAT (35,8/35,63 %). Une augmentation des valeurs était notée en post-opératoire pour la Psmax (141,4/178,7 mmHg) et le VV (38 161/46 680 mmHg/cm²). En conclusion, la technique d'abaissement endorectal trans-anal pour maladie de Hirschsprung préserve l'intégrité du complexe sphinctérien ano-rectal et permet une évolution clinique et manométrique favorable.

Resumen

Antecedentes/Objetivos: La técnica de descenso endorrectal transanal (TERPT) para tratar la Enfermedad de Hirschsprung (HD) requiere una tracción considerable de los tejidos ano-rectales durante la disección. Se plantea la cuestión de si la operación daña la integridad del esfínter ano-rectal. La manometría ano-rectal computerizada de 8 canales permite una reconstrucción vectorial segmentaria de 360° a lo largo del canal anal. No han sido aún publicados datos con este método tras TERPT. Métodos: Entre 2002 y 2004 hemos realizado TERPT primario en 7 niños con formas recto-sigmoideas de HD. Todos fueron examinados en el postoperatorio. Se evaluaron patrón defecatorio, examen rectal, manometría convencional de 4 canales y manometría vectorial de 8 canales para estudiar el esfínter en reposo (ASPR), el reflejo ano-rectal inhibidor (RIR), la longitud del canal anal (ACL), la zona de alta presión (HPZ), la presión segmentaria máxima (SP), el índice asimétrico segmentario/total (SAI/TAI) y la volumetría vectorial en reposo (VV). Se compararon (pre/post) los valores medios pre y postoperatorios. Resultados: Tras una media de 14 meses (rango 3 a 21) todos los niños tenían defecaciones espontáneas sin encopresis ni estreñimiento. La manometría de 4 canales reveló una ASPR normal (48,1/49,2 mmHg). El RIR estaba presente en 1/7. La comparación de la volumetría vectorial computerizada de 8 canales no mostró cambios en lo que se refiere a ACL (15,4/16 mm), HPZ (60/53,19 % de ACL), SAI (17,6/18,6 %) y TAI (35,8/35,6 %). Se observó un aumento postoperatorio de max SP (141,4/178 mmHg) y VV (38 161/46 680 mmHg por cm²). En conclusión, el TERP para la HD preserva la integridad funcional del esfinter ano-rectal y conduce a un resultado clínico y manométrico favorable.

Zusammenfassung

Hintergrund: Beim transanalen endorektalen Durchzug (TERPT) zur Behandlung des M. Hirschsprung (HD) erfolgt eine nennenswerte Traktion am rektalen Sphinkterapparat. Damit besteht ein Zweifel, ob diese Technik zu einer Schwächung des Sphinkters führt. Die computerisierte 8-Kanal-Vektormanometrie (8-VM) erlaubt eine segmentale 360°-Evaluation des Analkanals zur Detektion von muskulären Defekten. Methoden: Von 2002 - 2004 erhielten 7 Kinder einen primären TERPT bei HD. Alle Kinder konnten zu Verlaufskontrollen einbezogen werden. Stuhlgewohnheiten, rektale Untersuchung, konventionelle 4-Kanalmanometrie (4-KM) und 8-VM wurden durchgeführt. Dabei wurden analysiert: analer Sphinkterdruck in Ruhe (ASPR), rektoanaler Inhibitionsreflex (RIR), Länge des Analkanals (ACL), Hochdruckzone (HPZ), maximaler Segmentdruck (max SP), segmentaler/totaler Asymmetrieindex (SAI/TAI), Vektorvolumen in Ruhe (VV). Ergebnisse: Nach im Mittel 14 Monaten (range 3 - 21) hatten alle Kinder spontanen Stuhlgang, keine Probleme mit Enkopresis oder Konstipation. Die 4-KM fand unveränderte ASPR (48,1/49,2 mmHg). Ein RIR zeigte sich bei 1/7 Kindern. Die 8-VM zeigte im Vergleich keine Unterschiede für ACL (15,4/16 mm), HPZ (60/53,19 % der ACL), SAI (17,6/18,63 %) und TAI (35,8/35,63 %). Eine postoperative Zunahme wurde bemerkt beim max SP (Squeeze) (141,4/178,7 mmHg) und den VV (38 161/46 680 mmHg/cm²). Zusammenfassend erhält der TERPT zur Behandlung des HD die funktionelle Integrität des anorektalen Sphinkterapparates und erzielt somit klinisch und manometrisch gute Ergebnisse.

Key words

Transanal endorectal pull-through - Hirschsprung's disease - vector manometry - follow-up

Mots-clés

Abaissement endorectal trans-anal - maladie de Hirschsprung - manométrie - évolution

Palabras clave

Descenso transanal endorrectal · enfermedad de Hirschsprung - manometría vectorial · seguimiento

Schlüsselwörter

Transanaler endorektaler Durchzug (TERPT) - M. Hirschsprung - Vektormanometrie

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