A New Endoscopic Procedure for Membranectomy of Fenestrated Duodenal Membranes

Abstract

Aim of the Study: We describe a new endoscopic procedure for membranectomy of fenestrated duodenal membranes. Methods: With the patients under general anesthesia and tracheally intubated, a flexible video-panendoscope was introduced into the second portion of the duodenum. The fenestrated membrane was visualized and a triple-lumen stone extraction balloon of 15 mm was inserted through the fenestration. After the balloon was insufflated, gentle traction was performed in order to expose the fenestrated membrane and differentiate it from the normal duodenal wall. The orifice was dilated in order to introduce the endoscope and localize the Vater's ampulla. A sphincterotome was used to carry out one or two incisions of 1.5 to 2 cm in the membrane in the opposite direction to the ampulla. Results: The procedure was successfully performed in five patients with a mean surgical time of 50 minutes. None of the patients complained of postoperative pain. Peristalsis was not affected, and patients started intake of oral fluids at approximately 24 hours. On discharge patients were completely asymptomatic, and four patients were followed up for one year following the procedure and remained asymptomatic. One patient who was also asymptomatic did not continue follow-up longer than two weeks after the procedure. Conclusion: Endoscopic membranectomy of duodenal membranes is a safe and effective procedure that reduces surgical times, postoperative fasting times and the length of hospitalization, and probably has no postoperative complications.

Résumé

But: Nous décrivons un nouveau procédé endoscopique de résection de la membrane dans les atrésies duodénales incomplètes. Méthodes: Sous anesthésie générale et après intubation trachéale, un vidéoscope flexible est introduit dans la seconde portion du duodénum. La membrane duodénale incomplète est visualisée et un ballon de 15 mm est inséré à travers le diaphragme. A l'aide du ballon insufflé, une traction est réalisée pour exposer le diaphragme duodénal et le différencier de la paroi duodénale normale. L'orifice est dilaté pour introduire un endoscope et localiser l'ampoule de Vater. A l'aide d'un sphinctérotome, une ou deux sections de 1,5 à 2 cm sont réalisées dans le diaphragme en direction opposée à l'ampoule de Vater. Résultats: Le procédé a été réalisé sur 5 patients avec un temps chirurgical moyen de 50 min. Aucun patient n'a présenté de douleur post-opératoire. Le péristaltisme n'était pas modifié et les patients commençaient une alimentation orale à la 24^ème heure. Les patients sortaient complètement asymptomatiques, 4 patients étaient suivis pendant une année et restaient asymptomatiques. Un patient qui était aussi asymptomatique n'a pas été suivi au-delà de deux semaines. Conclusion: La résection endoscopique des atrésies duodénales est un moyen sûr et efficace qui réduit le temps chirurgical, raccourcit le temps de jeûne post-opératoire, la longueur de l'hospitalisation et diminue les complications post-opératoires.

Resumen

Objetivo: Describir un procedimiento endoscópico nuevo para la menbranectomía en las membranas duodenales. Métodos: Con el paciente anestesiado e intubado se introdujo un videopanendoscopio flexible en la segunda porción del duodeno. Se visualizó la membrana fenestrada y se insertó un balón de extracción de itos triple luz de 15 mm en la fenestración. Con el balón insuflado se practicó suave tracción para exponer la membrana fenestrada y diferenciarla de la pared duodenal normal. El orificio se dilató para permitir la introducción del endoscopio y para localizar la ampolla de Vater. Por medio de un esfinterotomo se realizaron uno o dos cortes de 1,5 a 2 cm en la membrana siguiendo direcciones opuestas a las de la ampolla. Resultados: El procedimiento se realizó con éxito en 5 pacientes con un tiempo medio de 50 minutos. Ninguno de ellos se quejó de dolor postoperatorio. La peristalsis no se afectó y los pacientes comenzaron a tomar líquidos aproximadamente 24 horas después. Los pacientes fueron dados de altas sin síntomas y 4 fueron seguidos durante un año tras el procedimiento y permanecieron asintomáticos. Un paciente que también estaba asintomático no continuó el seguimiento después de dos semanas de procedimiento. Conclusiones: La membranectomía endoscópica de las membranas duodenales es segura y eficaz y reduce el tiempo quirúrgico, el de ayuno y la estancia hospitalaria con poca o ninguna complicación.

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Wir stellen eine neue endoskopische Methode der Membranektomie bei Duodenalmembranen vor. Methodik: Unter Allgemeinanästhesie mit trachealer Intubation wurde eine flexible Endoskopie des Duodenums vorgenommen. Nach Visualisierung der fenestrierten Membran erfolgte die Einlage eines 3-lumigen Extraktionsballons mit einem Diameter von 15 mm. Der Ballon wurde insuffliert und auf diese Weise unter Zug die Membran von der Duodenalwand differenziert. Das Orificium wurde dilatiert, um das Endoskop vorzubringen und die Ampulla Vateri zu lokalisieren. Hiernach kam ein Sphinkterotom zur Anwendung, um die Inzision der Membran über eine Länge von 1,5 bis 2 cm auf der Gegenseite der Ampulle vorzunehmen. Ergebnisse: Der Eingriff wurde bei 5 Patienten mit einer mittleren Dauer von 50 Minuten erfolgreich durchgeführt. Postoperative Schmerzen bestanden nicht. Die Peristaltik war nicht beeinträchtigt, sodass die orale Flüssigkeitsaufnahme innerhalb von 24 Stunden nach dem Eingriff möglich war. Zum Zeitpunkt der Entlassung waren alle Patienten vollständig asymptomatisch. Vier Patienten konnten im Rahmen eines Follow-up untersucht werden, wobei 1 Jahr nach dem Eingriff Asymptomatik bestand. Bei einem Patienten bestand ebenfalls Asymptomatik 2 Wochen nach dem Eingriff, doch kein weiteres Follow-up. Schlussfolgerung: Die endoskopische Membranektomie bei Duodenalmembran stellt eine sichere und effektive Technik dar, die zu einer Verkürzung der Operationszeit, des postoperativen Nahrungsaufbaus und der Hospitalisationsdauer ohne postoperative Komplikationen führt.

Congenital duodenal abnormalities - duodenoscopic surgical procedure - gastrointestinal surgical procedures

Anomalies duodénales congénitales - duodénoscopie - chirurgie gastro-intestinale

Anomalías duodenales - procedimientos duodenoscópicos - procedimientos gastrointestinales

Angeborene Duodenalfehlbildungen - duodenoskopische Chirurgie - endoskopische Fensterung - Duodenalmembran

References

• 1 Blanco Rodriguez G, Penchyna Grub J, Trujillo Ponce A. Primer caso de corrección sin cirugía de una atresia duodenal tipo membrana fenestrada en un recién nacido empleando únicamente ampliación por endoscopía.  Bol Hosp Infantil Mex. 2005;  62
• 2 Dalla Vecchia L K, Grosfeld J L, West K W. et al . Intestinal atresia and stenosis: a 25-year experience with 277 cases.  Arch Surg. 1998;  133 490-496
• 3 Huang F C, Chuang J H, Shieh C S. Congenital duodenal membrane: a ten-year review.  Acta Paediatr Taiwan. 1999;  40 70-74
• 4 Kay G A, Lobe T E, Custer M D. et al . Endoscopic laser ablation of obstructing congenital duodenal webs in the newborn: a case report of limited success with criteria for patient selection.  J Pediatr Surg. 1992;  27 279-281
• 5 Louw J H, Barnard C N. Congenital intestinal atresia; observations on its origin.  Lancet. 1955;  269 1065-1067
• 6 Mikaelsson C, Arnbjornsson E, Kullendorff C M. Membranous duodenal stenosis.  Acta Paediatr. 1997;  86 953-955
• 7 Millar A JW, Rode H, Cywes S. Intestinal atresia and stenosis. Ashcraft KW, Murphy JP, Sharp RJ, Sigalet DL, Zinder CL Pediatric Surgery. 3rd ed. Philadelphia; W. B. Saunders Company 2000: 406-424
• 8 Okamatsu T, Arai K, Yatsuzuka M, Ishikawa M. et al . Endoscopic membranectomy for congenital duodenal stenosis in an infant.  J Pediatr Surg. 1989;  24 367-368
• 9 Rothenberg S S. Laparoscopic duodenoduodenostomy for duodenal obstruction in infants and children.  J Pediatr Surg. 2002;  37 1088-1089
• 10 Zia-ul-Miraj M, Madden N P, Brereton R J. Simple incision: a safe and definitive procedure for congenital duodenal diaphragm.  J Pediatr Surg. 1999;  34 1021-1024
• 11 Ziegler K, Schier F, Waldschmidt J. Endoscopic laser resection of a duodenal membrane.  J Pediatr Surg. 1992;  27 1582-1583