Appendizitisdiagnostik im Kindesalter

Zusammenfassung

Die klinische Diagnose einer Appendizitis im Kindesalter ist schwierig, da 30 - 40 % der Patienten eine atypische Symptomatik aufweisen. Eine präoperative Bildgebung verbessert die diagnostische Genauigkeit deutlich und reduziert damit die Zahl unnötiger Operationen, ohne dass durch eine zeitliche Verzögerung oder falsch negative Befunde die Anzahl der Perforationen ansteigt. In der Hand erfahrener Untersucher ist bei Kindern die Sonographie wegen der hervorragenden Ergebnisse, der fehlenden Strahlenexposition und der raschen Verfügbarkeit die Methode der ersten Wahl. Im Gegensatz zu Nordamerika spielt in Europa die Computertomographie bei dieser Fragestellung eine untergeordnete Rolle. Im vorliegenden Artikel soll daher speziell auf die Sonographie der Appendizitis im Kindesalter eingegangen werden. Es werden exemplarische Beispiele für normale und entzündete Appendizes präsentiert und mögliche Fallstricke der Diagnostik diskutiert.

Abstract

In childhood the clinical diagnosis of appendicitis is difficult because 30 - 40 % of patients present with atypical symptoms. Preoperative imaging clearly improves diagnosis and reduces the number of unnecessary surgery without increasing the number of perforations caused by time delay or false negative results. In the hands of an experienced examiner ultrasound is the imaging modality of choice because of the lack of ionizing radiation and the constant availability. In contrast to North America computed tomography only plays a minor role in most European countries and is reserved to complicated or unclear cases. The following article therefore deals with the sonographic diagnosis of appendicitis in children. Examples of normal and pathologic appendices are presented and reasons for false positive and negative results will be discussed.

Key words

Appendix; Appendicitis; Ultrasound; Children; Gastrointestinal tract

Literatur

• 1 Jones P F. Active observation in the management of acute abdominal pain in childhood.  Brit med J. 1976;  2 551-553
• 2 Hahn H, Höpner F, v. Kalle T, Macdonald E, Prantl H, Spitzer I, Färber D. Appendizitis im Kindesalter.  Radiologe. 1997;  37 454-458
• 3 Lewis F R, Holcroft J W, Boey J, Dunphy J E. Appendicitis - A critical review of diagnosis and treatment in 1000 cases.  Arch Surg. 1975;  110 677-684
• 4 Sivit C J, Newman K D, Boenning D A, Nussbaum-Blask A R, Bulas D I, Bonds S J, Attori R, Rebolo L C, Brown-Jones C, Garin D B. Appendicitis: usefulness of US in diagnosis in a pediatric population.  Radiology. 1992;  185 549-552
• 5 Baeza-Herrera C, Guido-Ramires O, Gonzales-Galicia J A, Rojas-Aro E. Appendicitis in children under 3.  Rev Gastroenterol Mex. 1994;  59 213-217
• 6 Roosevelt G, Reynolds S L. Does the use of ultrasonography improve the outcome of children with appendicitis?.  Acad Emerg Med. 1998;  5 1071-1075
• 7 Deutsch A A, Leopold G R. Ultrasonic Demonstration of the Inflamed Appendix: Case Report.  Radiology. 1981;  140 163-164
• 8 Hahn H B, Hoepner F, v. Kalle T, Macdonald E BM, Prantl F, Spitzer I M, Faerber D R. Sonography of acute appendicitis in children: 7 years experience.  Pediat Radiol. 1998;  28 147-151
• 9 Ramachandran P, Sivit C J, Newman K D, Schwartz M Z. Ultrasonography as an adjunct in the diagnosis of acute appendicitis: a 4-year experience.  J Pediat Surg. 1996;  31 164-167
• 10 Rice H E, Arbesman M, Martin D J. et al . Does early ultrasonography affect management of pediatric appendicitis? A prospective analysis.  J Pediatr Surg. 1999;  34 754-759
• 11 Quillin S P, Siegel M J. Appendicitis: Efficacy of Color Doppler Sonography.  Radiology. 1994;  191 557-560
• 12 Puylaert J BCM. Acute appendicitis: US evaluation using graded compression.  Radiology. 1986a ;  158 355-360
• 13 Puylaert J BCM. Mesenteric adenitis and acute terminal ileitis: US evaluation using graded compression.  Radiology. 1986b ;  161 691-695
• 14 Ceres L, Alonso I, Lopez P, Parra G, Echeverry J. Ultrasound study of acute appendicitis in children with emphasis upon the diagnosis of retrocecal appendicitis.  Pediat Radiol. 1990;  20 258-261
• 15 Crady S K, Jones J S, Wyn T, Luttenton C R. Clinical validity of ultrasound in children with suspected appendicitis.  Ann Emerg Med. 1993;  22 1125-1129
• 16 Hayden Jr C K , Kuchelmeister J, Lipscomb T S. Sonography of acute appendicitis in childhood: Perforation versus Nonperforation.  J Ultrasound Med. 1992;  11 209-216
• 17 Nosaka S, Hayakawa M, Miazaki O, Kawaguchi H, Watanabe T, Tani I, Saeki M, Sakurai M, Nakada K, Ishikawa T. Ultrasonography of pediatric right lower abdominal pain: correlation with clinical and pathological results.  Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1995;  55 855-860
• 18 Rubin S Z, Martin D J. Ultrasonography in the management of possible appendicitis in childhood.  J Pediat Surg. 1990;  25 737-740
• 19 Siegel M J, Carel C, Suratt S. Ultrasonography of acute abdominal pain in children.  Jama. 1991;  266 1987-1989
• 20 Rioux M. Sonographic detection of the normal and abnormal appendix.  Am J Radiol. 1991;  158 773-778
• 21 Wiersma F, Sramek A, Holscher H C. US Features of the normal appendix and surrounding area in children.  Radiology. 2005;  235 1018-1022
• 22 Hernandez J A, Swischuk L E, Angel C A, Chung D, Chandler R, Lee S. Imaging of acute appendicitis: US as the primary imaging modality.  Pediatr Radiol. 2005;  35 392-395
• 23 Campbell J BM, Gunn A A. Plain abdominal radiographs and acute abdominal pain.  Brit J Surg. 1988;  75 554-556
• 24 Friedland J A, Siegel M J. CT appearence of acute appendicitis in childhood.  AJR Am J Roentgenol. 1997;  168 439-442
• 25 Garcia-Pena B M, Taylor G A, Lund D P. et al . Effect of computed tomography on patient management and costs in children with suspected appendicitis.  Pediatrics. 199;  104 440-446
• 26 Rao P M, Rhea J T, Rattner D W. et al . Introduction of appendiceal CT: impact on negative appendektomy and appendiceal perforation rates.  Ann Surg. 1999;  229 344-349
• 27 Hörmann M, Paya K, Eibenberger K. et al . MR Imaging in children with nonperforated acute Appendicitis: Value of unenhanced MR imaging in sonographically selected cases.  AJR. 1998;  171 467-470
• 28 Incesu L, Coskun A, Selcuk M B. et al . Acute Appendicitis: MR imaging and sonographic correlation.  AJR. 1997;  168 669-674
• 29 Patriquin H B, Garcier J M, Lafortune M. et al . Appendicitis in children and young adults: doppler sonographic-pathologic correlation.  AJR. 1996;  166 629-633
• 30 Jeffrey R B, Jain K A, Nghiem H V. Sonographic Diagnosis of acute appendicitis: Interpretive pitfalls.  Am J Radiol. 1994;  162 55-59
• 31 Hahn H, v. Kalle T, Pfadler E, Franz R, Hilz B, Färber D. Sonographische Appendixdarstellung bei Mukoviszidosepatienten.  Fortschr Röntgenstr. 1999;  170 181-184
• 32 Lardenoye S W, Puylaert J B, Smit M J, Holscher H C. Appendix in children with Cystic Fibrosis: US Features.  Radiology. 2004;  232 187-189