Spontaneous Bleeding from the Uterine Arteries during Pregnancy - Problems in Diagnosis and Therapy

Zusammenfassung

Eine arterielle Blutung, die anfänglich weder im MRT, der Sonographie oder der Angiographie nachzuweisen war, komplizierte den Schwangerschaftsverlauf mit schweren rezidivierenden vaginalen und intrapelvinen Blutungen im zweiten Schwangerschaftsdrittel. Eine Blutung aus der linken A. uterina wurde durch angiographische Embolisation erfolgreich gestoppt, ohne Nachweis einer Schädigung des Fetus. Einige Tage später kam es zu einer massiven Rezidivblutung, vermutlich aus der rechten A. uterina und es musste eine Sectio durchgeführt werden. Bei einer postpartal durchgeführten Sonographie und Katheterangiographie konnte auf der rechten Seite des zervikalen Myometriums eine massive arterielle Blutung aus einem pseudoaneurysmatischen Gefäß nachgewiesen und durch eine radiologische Embolisation erfolgreich gestoppt werden. Obwohl die primäre Ursache der Blutung weiterhin unklar ist, könnte möglicherweise eine Endometriose der Zervix für diese Komplikation verantwortlich gewesen sein.

Abstract

Arterial bleeding, initially negative on MRI, ultrasonography and radiographic angiography, complicated the course of pregnancy with severe and recurrent vaginal and pelvic haemorrhage in the second trimester. Bleeding from the left uterine artery was successfully terminated by angiographic embolisation. No harmful effects on the fetal well-being were recorded after the embolisation. Massive haemorrhage, most probably from the right uterine artery, recurred some days later, and Caesarean section was performed. At postpartal ultrasonography and catheter angiography, massive arterial bleeding from a pseudoaneurysmatic vessel was clearly imaged on the right side of the cervical myometrium and could successfully be treated by radiographic embolisation. Though the primary aetiology of bleeding remains uncertain, it is possible that cervical endometriosis could have been associated with this complication.

Key words

pregnancy - haemorrhagy - uterine artery - endometriosis - vascular malformation

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