Percutanous and Intraoperative Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation of Hepatic Tumours

Zusammenfassung

Ziel: Die Ultraschall (US)-gesteuerte Radiofrequenzabalation (RFA) wird zunehmend zur Behandlung von Lebertumoren eingesetzt. Ziel der vorliegenden Studie war, den Einfluss einer interdisziplinären Indikationsstellung auf die klinischen Ergebnisse zu untersuchen. Material und Methoden: Von Januar 2002 bis Dezember 2004 wurden 69 konsekutive Patienten zur RFA-Behandlung vorgestellt. Nach interdisziplinärer Tumorboard-Entscheidung wurden 33 Patienten (47,8 %) mit 70 Lebertumoren mittels 14-gauge Nadelelektroden über einen perkutanen (33) oder intraoperativen Zugangsweg (7) allein oder kombiniert mit einer Resektion (3) oder Chemoembolisation (3) behandelt. 36 Patienten (52,2 %) wurden von der RFA-Behandlung ausgeschlossen, überwiegend wegen zu großer Tumorlast oder Nichtansprechen auf vorrausgegangene Chemotherapie. Alle 69 Patienten wurden im Mittel 20 Monate (6 - 42 Monate) nachbeobachtet, um den klinischen Verlauf zu erfassen, die 33 behandelten Patienten zusätzlich mittels Kontrastmittel-CT zur Beurteilung des lokalen Behandlungserfolgs. Ergebnisse: Eine komplette Tumornekrose wurde bei 64/70 abladierten Läsionen (91,4 %) erreicht. Das Verhältnis von Herdgröße zu Nekrose betrug im Mittel 2,3 cm (0,9 - 5,0) vs. 3,7 cm (2,1 - 5,7). Bei 2 Patienten (6,6 %) traten Komplikationen auf, darunter ein Postablationsyndrom und ein Leberabzess. Zum Zeitpunkt der Tumorboard-Entscheidung unterschieden sich die RFA- (33) und Nicht-RFA-Gruppe (36) insbesondere im mittleren Tumordurchmesser (2,3 vs. 3,5 cm), der Zahl der Läsionen pro Patient (2,1 vs. 3,8), und der Resistenz gegen Chemotherapie (2/33 vs. 22/36). 24/36 der von uns für ungeeignet beurteilten Patienten (66,6 %) wurden auswärts mittels RFA behandelt. Die Überlebenszeiten von in unserer Institution (33) vs. auswärts behandelten (24) vs. nicht behandelten Patienten (12) waren unterschiedlich; 1/33 (3 %) vs. 9/24 (37,5 %) vs. 8/12 (66,6 %) verstarben innerhalb von 6 Monaten und 27/33 (81,2 %) vs. 5/24 (29,2 %) vs. 2/12 (16,7 %) überlebten bei mittlerer Nachbeobachtungzeit von 20 Monaten. Schlussfolgerung: Die US-gesteuerte RFA ist eine sichere lokaltherapeutische Option zur Destruktion kleiner Lebertumore (< 3 cm). Sorgfältig interdisziplinär ausgewählte Patienten können profitieren, der unkritische Einsatz führt zu unbefriedigenden klinischen Behandlungsergebnissen.

Abstract

Purpose: Ultrasonography (US)-guided Radiofrequency ablation (RFA) is increasingly used to treat liver tumours. The aim of this study was to evaluate the impact of multidisciplinary patient selection on clinical results. Materials and Methods: From January 2002 to December 2004, 69 consecutive patients with malignant hepatic tumours were presented to our clinic for RFA-treatment. After a multidisciplinary tumour board decision, 33 patients (47.8 %) with 70 liver tumours underwent RFA using a 14-gauge needle electrode via a percutaneous (26) or surgical (7) approach, either alone or combined with resection (3) or chemoembolisation (3). 36 patients (52.2 %) were excluded from RFA treatment, mainly because of extensive disease or failure of prior chemotherapy. With a median of 20 months (range 6 - 42 months), all 69 patients were followed clinically to assess survival, and the 33 patients who received additional treatment were examined by contrast-enhanced CT to assess local success. Results: Complete necrosis was obtained in 64/70 of ablated tumours (91.4 %).The corresponding mean sizes (ranges) of lesion vs. necrosis achieved were 2.3 cm (0.9 - 5.0) vs. 3.7 cm (2.1 - 5.7). Two complications (6.6 %) occurred, including one liver abscess and one postablational syndrome. At the time of the tumour board decision, the RFA (33) and non-RFA (36) group differed in mean sizes of tumours (2.3 vs. 3.5 cm), average tumours per patient (2.1 vs. 3.8), and failure of prior chemotherapy (2/33 vs. 22/36). From 36 patients judged to be ineligible for RFA, 24 (66.6 %) underwent RFA at another institution. When comparing survival of patients who underwent RFA at our institution (33) vs. those who underwent RFA outside (24) vs. those who underwent no RFA (12), 1/33 (3 %) vs. 9/24 (37.5 %) vs. 8/12 (66.6 %) died within 6 month and 27/33 (81.2 %) vs. 5/24 (29.2 %) vs. 2/12 (16.7 %) were alive after 20 months median follow up. Conclusion: US-guided RFA offers a safe local treatment option to destroy small liver tumours (< 3 cm). Carefully and multidisciplinary selected patients may derive benefit, but uncritical application leads to unsatisfying clinical results.

Key words

radiofrequency - thermal ablation - interventional procedure - hepatic tumours - liver metastases

References

• 1 Tanabe K, Curley S A, Dodd G D. et al . Radiofrequency ablation.  Cancer. 2003;  100 641-650
• 2 Gazelle G S, Goldberg S N, Solbiati L. et al . Tumour ablation with radiofrequency energy.  Radiology. 2000;  217 633-646
• 3 Wood B J, Ramkaransingh J R, Fojo T. et al . Percutaneous tumour ablation with radiofrequency.  Cancer. 2002;  94 443-451
• 4 Tacke J. Perkutane Radiofrequenzablation - klinische Indikationen und Ergebnisse.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 156-168
• 5 Birth M, Hildebrand P, Dahmen G. et al . Aktueller Stand der Radiofrequenzablation von Lebertumoren.  Chirurg. 2004;  75 417-423
• 6 Goldberg S N, Grassi J C, Cardella J F. et al . Image-guided tumor ablation: proposal for standardisation of terms and reporting criteria.  Radiology. 2005;  235 728-739
• 7 Choi H, Loyer E M, DuBrow R A. et al . Radiofrequency ablation of liver tumors: assessment of therapeutic response and complications.  Radiographics. 2001;  21 41-54
• 8 Lehnert T, Golling M. Indikationen und Ergebnisse der Lebermetastasenresektion.  Radiologe. 2001;  41 40-48
• 9 Dick E A, Taylor-Robinson S D, Thomas H C. et al . Ablative therapy for liver tumors.  Gut. 2002;  50 733-739
• 10 Shetty S K, Rosen M P, Raptopoulos V. et al . Cost-effectiveness of percutanous radiofrequency ablation for malignant hepatic neoplasms.  J Vasc Interv Radiol. 2001;  12 823-833
• 11 Gazelle G S, McMahon P M, Beinfeld M T. et al . Metastatic colorectal carcinoma: cost-effectiveness of percutanous radiofrequency ablation versus that of hepatic resection.  Radiology. 2004;  233 729-739
• 12 Livraghi T, Solbiati L, Melone M F. et al . Treatment of focal liver tumors with percutanous radiofrequency ablation: complications encountered in a multi-center study.  Radiology. 2003;  226 441-451
• 13 Mulier S, Mulier P, Ni Y. et al . Complications of radiofrequency coagulation of liver tumors.  Br J Surg. 2002;  89 1206-1222
• 14 Rhim H, Dodd III G D, Chintapalli K N. et al . Radiofrequency thermal ablation of abdominal tumors: lessons learned from complications.  RadioGraphics. 2004;  24 41-52
• 15 Kettenbach J, Blum M, Schwaighofer S M. et al . Perkutane Radiofrequenzablation von Leberzellkarzinomen.  Radiologe. 2004;  44 330-338
• 16 Hänsler J, Witte A, Strobel D. et al . Hochfrequenzthermotherapie mit perfundierten Nadelapplikatoren bei der Behandlung primärer und sekundärer Lebertumoren.  Ultraschall in Med. 2003;  24 27-33
• 17 Stang A, Seydewitz C, Celebcioglu S. et al . Ultrasound-guided radiofrequency ablation: a new treatment option after failure to stop severe acute upper gastrointestinal tumor bleeding using endoscopic techniques.  Endoscopy. 2004;  36 558-561
• 18 Goldberg S N, Gazelle G S, Mueller P R. Thermal ablation therapy for focal malignnancy: a unified approach to underlying principles, techniques, and diagnostic imaging guidance.  AJR. 2000;  174 323-331
• 19 Ahmad S A. Limitations of radiofrequency ablation in treating in treating liver metastases: a lesson in geometry.  Ann Surg Oncol. 2004;  177 358-359
• 20 Poon R TP, Fan S T, Tsang F HF. et al . Locoregional therapies for hepato-cellular carcinoma: a critical review from the surgeon’s persective.  Annals of Surgery. 2002;  235 466-486
• 21 Buscarini L, Buscarini E, Di Stasi M. et al . Percutanous thermal ablation combined with transcatheder arterial chemoembolisation in the treatment of large hepatocellular carcinoma.  Ultraschall in Med. 1999;  20 47-53
• 22 Vogl T J, Mack M G, Balzer J. et al . Liver metastases: neoadjuvant downsizing with transarterial chemoembolisation before laser-induced thermotherapy.  Radiology. 2003;  229 457-464
• 23 Bleicher R J, David P A, Nora D T. et al . Radiofrequency ablation in 447 complex unresectabble liver tumors: Lessons learned.  Annals of Surg Oncol. 2003;  10 52-58
• 24 Wood T F, Rose M D, Chung M. et al . Radiofrequency ablation of 231 unresectable hepatic tumors: Indications, limitations, and complications.  Ann Surg Oncol. 2001;  7 593-600
• 25 Curley S A, Izzo F, Delrio P. et al . Radiofrequency ablation of unresectable primary and metastatic hepatic malignancies: results in 123 patients.  Ann Surg. 1999;  230 1-8
• 26 Llovet J M, Burroughs A, Bruix J. Hepatocellular carcinoma.  Lancet. 2003;  362 1907-1917
• 27 Lencioni R A, Allgaier H P, Cioni D. et al . Small hepatocellular carcinoma in cirrhosis: Randomised comparison of radiofrequecy thermal ablation versus percutanous ethanol injection.  Radiology. 2003;  228 235-240
• 28 Lin S M, Lin C J, Lin C C. et al . Randomized controlled trial comparing percutanous radiofrequency thermal ablation, percutanous ethanol injection, and percutanous acetic acid injection to treat hepatocellular carcinoma of 3 cm or less.  Gut. 2005;  54 1151-1156
• 29 Buscarini L, Buscarini E, Di Stasi M. et al . Percutanous radiofrequency ablation of small hepatocellular carcinoma: long-term results.  Eur Radiol. 2001;  11 914-921
• 30 Lencioni R, Cioni D, Crocetti L. et al . Early-stage hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis: long-term results of percutanous image-guided radiofrequency ablation.  Radiology. 2005;  234 961-967
• 31 Choi D, Lim H, Kim M J. et al . Recurrent hepatocellular carcinoma: percutanous radiofrequency ablation after hepatectomy.  Radiology. 2004;  230 135-141
• 32 Lu D SK, Yu N C, Raman S S. et al . Radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma: treatment success as defined by histologic examination of the explanted liver.  Radiology. 2005;  234 954-960
• 33 Vogl T J, Straub R, Eichler K. et al . Colorectal carcinoma metastases in liver: laser-induced interstitial thermotherapy - local tumor control rate and survival data.  Radiology. 2004;  230 450-458
• 34 Solbiati L, Livrhagi T, Goldberg S N. et al . Percutanous radiofrequency ablation of hepatic metastases from colorectal cancer: long-term results in 117 patients.  Radiology. 2001;  221 159-166
• 35 Gilliams A R, Lees W R. Survival after percutanous, image-guided thermal ablation of hepatic metatstases from colorectal cancer.  Dis Colon Rectum. 2000;  43 656-661
• 36 Berber E, Pelley R, Siperstein A E. Predictors of survival after thermal ablation of colorectal cancer metastases of the liver: a prospective study.  J Clin Oncol. 2005;  23 1358-1364
• 37 Abdalla E K, Vauthey J N, Ellis L. et al . Recurrence and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection/ablation for colorectal liver metastases.  Annals of Surg. 2004;  239 818-827
• 38 Livrhagi T, Solbiati L, Meloni F. et al . Percutanous radiofrequency ablation of liver metastases in potential candidates for resection.  Cancer. 2003;  97 3027-3035
• 39 Zacherl J, Scheuba C, Imhof M. et al . Current value of intraoperative sonography during surgery for hepatic neoplasms.  World J Surg. 2002;  26 550-554