Dynamische transrektale Ultraschalluntersuchung (dTRUS): Eine neue Methode zur Beurteilung der Anastomoseninsuffizienz nach radikaler Prostatektomie (RRP)

Zusammenfassung

Ziel: Um eine Urinextravasation nach retropubischer radikaler Prostatektomie (RRP) nachzuweisen, wird meistens ein Zystogramm durchgeführt. Es sollte geprüft werden, ob eine modifizierte Ultraschallmethode (dTRUS) dem Zystogramm hinsichtlich der Fragestellung der Extravasation gleichwertig ist und die Röntgenuntersuchung ersetzen kann. Es wurden Liegedauer des Blasenkatheters, Frühkomplikationen und Kontinenz untersucht. Material und Methoden: Von 2001 bis 2003 wurden 250 operativ behandelte Patienten nach RRP mittels dTRUS und Zystogramm hinsichtlich einer Urinextravasation untersucht. Ergebnisse: Von 250 Patienten (Durchschnittsalter 65 Jahre) konnte in den ersten 7 Tagen bei 46 %, nach 14 Tagen bei 18 % und nach 21 Tagen bei keinem Patienten eine Urinextravasation nachgewiesen werden. Das Extravasatvolumen lag nach 7 Tagen postoperativ bei 11 ml (3 - 50 ml) in der dTRUS und bei 12 ml (3 - 45 ml) im Zystogramm, nach 14 Tagen bei 9 ml (3 - 25 ml) in der dTRUS und bei 9 ml (4 - 23 ml) im Zystogramm. Die durchschnittliche Liegedauer des Blasenkatheters betrug 8 Tage (5 - 35 Tage). 60 % der Patienten waren nach Entfernung des Katheters frühkontinent, 35 % Grad I und 5 % Grad II inkontinent. Eine Grad III oder anhaltende Urininkontinenz wurde nicht festgestellt. Schwerwiegende postoperative Komplikationen wurden nicht beobachtet. Schlussfolgerung: Die dTRUS ersetzt das Zystogramm zur Überprüfung einer Urinextravasation nach RRP. Hämatome im Anastomosenbereich können mit der dTRUS sicher identifiziert werden, beim Zystogramm ist dies nicht möglich. Die Röntgenbelastung mit durchschnittlich 60 cGy/cm² entfällt bei der dTRUS.

Abstract

Purpose: To prove extravasation after radical retropubic prostatectomy (RRP) nowadays a cystoradiogram is essential. In the present study the diagnostic value of dynamic transrectal ultrasound and cystoradiogram to find an extravasation was compared. Materials and Methods: For detection of an extravasation Cystoradiogram and dTRUS were performed in 250 patients who had undergone RRP. TRUS was performed dynamically, that means that the urinary bladder was filled up with common salt solution backwards by using the transurethral catheter. Anastomosis was inspected by transrectal ultrasound. Detectable extravasation was measured and documented. To verify the results a cystoradiogram was carried out afterwards. In cases of detectable extravasation the results of measurement were compared to the results of dTRUS. Results: The mean age was 65 years. An extravasation could be detected in 46 % within the first 7 days and in 18 % after 14 days. At day 21 an extravasation could not be seen in any patient. Seven days postoperative the mean volume of extravasation was 11 ml (3 - 50 ml) and after 14 days 9 ml (3 - 25 ml) for dTRUS. For cystoradiogram 12 ml (3 - 45 ml) and 9 ml (4 - 23 ml), respectively. The average time until catheter removal was 8 days (5 - 35 days). 60 % of the patients were continent immediately after removing the catheter, 40 % were incontinent for not more than 3 months after removal of the catheter (35 % ICS I and 5 % ICS II). A prolonged urinary incontinence and serious postoperative complications were not observed. Conclusion: Dynamic transrectal ultrasound is a reliable and reasonable method to identify extravasation after RRP. Furthermore radiation exposure (on average 60 cGy/cm²/cystoradiogram) can be avoided by replacing the cystradiogram with dTRUS slips with the dTRUS.

Key words

urine-extravasation - transrectal ultrasound (TRUS) - cystoradiogram - catheter-removal - prostatectomy

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