Therapieoptionen bei diabetischer Polyneuropathie - Ein Update

Zusammenfassung

Mindestens jeder vierte Diabetiker ist von der distal-symmetrischen Polyneuropathie (DSP) betroffen, die unter Ausbildung von einerseits teils quälenden neuropathischen Schmerzen und andererseits schmerzlosen Fußulzera mit erheblicher Einschränkung der Lebensqualität einhergeht. Die Prävalenz der diabetischen DSP liegt bei ca. 30 % und der schmerzhaften Neuropathie bei ca. 16 %. Die Therapie der DSP umfasst vier Ansätze: 1.) Kausale Therapie mit dem Ziel einer Nahe-Normoglykämie, 2.) pathogenetisch begründbare Therapie, 3.) Schmerztherapie und 4.) Vermeidung von Risikofaktoren und Komplikationen. Unter den pathogenetisch begründbaren Therapieansätzen kommt evidenzbasiert im klinischen Alltag bislang lediglich die α-Liponsäure in Betracht. Bei neuropathischen Schmerzen stehen vor allem Antidepressiva, Antikonvulsiva, schwache und als Ultima ratio starke Opioide sowie physikalische Maßnahmen im Vordergrund. Das Therapiearsenal wurde zuletzt durch den dualen selektiven Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitor (SSNRI) Duloxetin und durch das Antikonvulsivum Pregabalin, einen spezifischen Blocker der α₂-δ-Untereinheit der Kalziumkanäle, bereichert. Eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung steht am Anfang einer adäquaten Therapie mit dem Ziel, die Lebensqualität der Betroffenen dauerhaft zu erhalten.

Summary

At least 1 out of 4 diabetic patients is affected by the distal symmetric polyneuropathy (DSP) which on the one hand may result in excruciating neuropathic pain and on the other hand in painless foot ulcers leading to reduced quality of life. The prevalence of diabetic DSP is approx. 30 % and that of painful neuropathy is approx. 16 %. Treatment of DSP encompasses four approaches: 1.) causal treatment aiming at near-normoglycemia, 2.) treatment based on pathogenetic considerations, 3.) pain treatment, and 4.) avoidance of risk factors and complications. Among the pathogenetic treatment options based on evidence only α-lipoic acid is available in clinical practice. For treatment of neuropathic pain particularly antidepressants, anticonvulsants, weak opioids and, if these drugs fail, strong opioids as well as non-pharmacologic treatment. The therapeutic armamentarium has recently been broadened by the dual selective serotonin noradrenaline reuptake inhibitor (SSNRI) duloxetine and the antikonvulsant pregabalin, a specific blocker of the α₂-δ subunit of calcium channels. A thorough risk-benefit estimate is required prior to any adequate treatment aimed at preserving the patients' quality of life in the long run.

Key Words

diabetic polyneuropathy - treatment - α-lipoic acid - duloxetine - pregabalin

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