Kardiale autonome Dysfunktion bei Diabetes

Zusammenfassung

Die Prognose des Diabetikers wird durch die autonome Funktion des Herzens entscheidend beeinflusst. Störungen der Nervenfunktion verschlechtern die Herzleistung, führen zu einer verminderten Schmerzwahrnehmung und sind mit einer erhöhten Mortalität assoziiert. Etwa 30 % aller langjährigen Diabetiker sind von einer gestörtes Funktion des Herz-Nervensystems betroffen. Kennzeichnend ist dabei ein Ungleichgewicht der Funktion der sympathischen und parasympathischen Nervenfasern im Bereich des gesamten Herzmuskels, das sich auch auf die kardiale Blutflussregulation auswirkt. Szintigrafische Methoden wie SPECT oder PET ermöglichen die Visualisierung und quantitative Darstellung der kardialen Dysfunktion. Mit diesen Methoden können Veränderungen des Herznervensystems direkt, sensitiv und regional am Herzen aufgezeigt werden. Szintigrafisch wurde belegt, dass das Muster der kardialen sympathischen Dysfunktion heterogen ist und die Herzhinterwand bei Diabetikern präferenziell betroffen ist. Charakteristischerweise zeigt sich eine Verminderung der endothel-abhängigen koronaren Blutflussreserve, wobei Beziehungen zur kardialen sympathischen Dysfunktion bestehen. Durch Verlaufsbeobachtungen wird deutlich, dass der Optimierung der Stoffwechsellage mit Blick auf die Optimierung der kardialen autonomen Funktion eine besondere Bedeutung zukommt.

Summary

Cardiac autonomic function of diabetic patients significantly influences the progonosis of the patients. Disturbances of neuronal function not only deteriorate the cardiac performance, but also reduce sensation of pain. Furthermore, they are associated with an increase in mortality. App. 30 % of long-term diabetic patients present with a cardiac autonomic dysfunction. The imbalance of the sympathetic and parasympathetic nervous system of the entire heart also lead to abnormalities of myocardial blood flow. Scintigraphic techniques, i.e. SPECT and PET, enable the visualization and quantification of cardiac dysfunction. Applying the techniques, regional changes in the cardiac nervous system can be directly and sensitively detected. The pattern of dysinnervation is heterogeneous and the posterior myocardial region is predominantly affected. An impairment in endothelial-dependent coronary blood flow reserve is also frequently present and related to cardiac sympathetic dysfunction. It has been demonstrated in follow-p studies that the improvement of metabolic control is a key factor for the optimization of cardiac autonomic function.

Key Words

Diabetes - cardiovascular disease - neuropathy - heart - myocardial infarction

Literatur

• 1 Di Carli MF, Bianco-Batlles D, Landa ME, Kazmers A, Groehn H, Muzik O, Grunberger G. Effects of autonomic neuropathy on coronary blood flow in patients with diabetes mellitus.  Circulation. 1999;  100 813-819
• 2 Hattori N, Rihl J, Bengel FM, Nekolla SG, Standl E, Schwaiger M, Schnell O. Cardiac autonomic dysinnervation and myocardial blood flow in long-term type 1 diabetic patients.  Diabetic Medicine. 2003;  20 375-381
• 3 Hattori N, Schnell O, Bengel FM, Rihl J, Nekolla SG, Drzezga AE, Standl E, Schwaiger M. Deferoxamine improves coronary vascular responses to sympathetic stimulation in patients with type 1 diabetes mellitus.  Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002;  29 891-8
• 4 Maier M, Standl E, Schnell O. QTc interval and scintigraphically assessed myocardial perfusion in newly diagnosed and long-term type 1 diabetes mellitus.  J Compl Diabetes. 2000;  14 90-95
• 5 Mäntysaari M, Kuikka J, Mustonen J, Tahvanainen K, Vanninen E, Länsimies E, Uusitupa. Noninvasive detection of cardiac sympathetic nervous dysfunction in diabetic patients using (123I) metaiodobenzylguanidine.  Diabetes. 1992;  41 1069-1075
• 6 Muhr-Becker D, Weiss M, Tatsch K, Wolfram G, Standl E, Schnell O. Scintigraphically assessed cardiac sympathetic dysinnervation in poorly controlled Type I diabetes mellitus: One-year follow-up with improved metabolic control.  Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;  107 306-312
• 7 Muhr-Becker D, Ziegler AG, Druschky A, Wolfram G, Haslbeck M, Neundörfer B, Standl E, Schnell O. Evidence for specific autoimmunity against sympathetic and parasympathetic nervous tissues in Type 1 diabetes mellitus and the relation to cardiac autonomic dysfunction.  Diabetic Medicine. 1998;  15 476-472
• 8 Naas AAO, Davidson NG, Thompson C. et al. . QT and QTc dispersion are accurate predictors of cardiac death in newly diagnosed non-insulin dependent diabetes: cohort study.  Br Med J. 1998;  316 745-746
• 9 Otter W, Kleybrink S, Doering W, Standl E, Schnell O. Hospital outcome of acute myocardial infarction in patients with and without diabetes mellitus.  Diabetic Medicine. 2004;  21 183-187
• 10 Schnell O, Hammer K, Muhr-Becker D, Ziegler AG, Weiss M, Tatsch K, Standl E. Cardiac sympathetic dysinnervation in Type 2 diabetes mellitus with and without ECG-based cardiac autonomic neuropathy.  J Diabetes Complications. 2002;  16 220-227
• 11 Schnell O, Haslbeck M, Standl E. Zum Stellenwert neuer diagnostischer Ansätze bei der kardialen autonomen Neuropathie des Typ-1-Diabetes.  Diabetes und Stoffwechsel. 1996;  5 127-134
• 12 Schnell O, Kirsch C-M, Stemplinger J, Haslbeck M, Standl E. Scintigraphic evidence for cardiac sympathetic dysinnervation in long-term Type 1 diabetic patients with and without ECG-based autonomic neuropathy.  Diabetologia. 1995;  38 1345-1352
• 13 Schnell O, Muhr D, Dresel S, Weiss M, Haslbeck M, Standl E. Partial restoration of scintigraphically assessed cardiac sympathetic denervation in newly diagnosed patients with insulin-dependent (Type 1) diabetes mellitus at one-year follow-up.  Diabetic Medicine. 1997;  14 57-62
• 14 Schnell O, Muhr D, Weiss M, Dresel S, Haslbeck M, Standl E. Reduced myocardial 123I-metaiodobenzylguanidine uptake in newly diagnosed IDDM patients.  Diabetes. 1996;  45 801-805
• 15 Schnell O, Muhr D, Weiss M, Kirsch C-M, Haslbeck M, Tatsch K, Standl E. Three-year follow-up on scintigraphically assessed cardiac sympathetic denervation in patients with long-term insulin dependent (Type 1) diabetes mellitus.  Diabetes and its Complications. 1997;  11 307-313
• 16 Schnell O, Schäfer O, Kleybrink S, Doering W, Standl E, Otter W. Intensification of therapeutic approaches reduce mortality in diabetic patients with acute myocardial infarction: The Munich Registry.  Diabetes Care. 2004;  27 455-460
• 17 Schnell O. Sympathetic innervation and blood flow in the diabetic heart. In: Nagatsu T, Nabeshima T, McCarty R, Goldstein DS (edts.). Catecholamine Research: From Molecular Insights to Clinical Practice. Kluwer Academic/Plenum Publishers 2002: 505-508
• 18 Standl E, Schnell O. A new look upon the heart in diabetes mellitus: from ailing to failing.  Diabetologia. 2000;  43 1455-1469

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