Rehabilitative Interventionen zur Behandlung der Urininkontinenz nach Schlaganfall - Ein Review

Zusammenfassung

Einführung: Die Urininkontinenz nach Schlaganfall ist für Betroffene und Angehörige ein umfassendes Problem, das die weitere Versorgung wesentlich beeinflusst. Es steht eine Vielzahl therapeutischer Interventionen zur Verfügung, deren Wirksamkeit im Einzelnen aber nicht genauer bekannt ist. Für die rehabilitative Praxis ergibt sich die Überlegung, wie die Urininkontinenz optimal behandelt werden kann, damit diese den Zukunftsverlauf möglichst wenig beeinträchtigt. Methode: Die Literaturrecherche erfolgte in PubMed, CINAHL und Cochrane Library. Sie beschränkte sich auf deutsch- und englischsprachige Studien, erschienen zwischen 1989 und April 2005. Es wurden ärztliche, pflegetherapeutische und physiotherapeutische Interventionen zur Behandlung der Urininkontinenz nach Schlaganfall vergleichend dargestellt und ausgewertet. Resultate: Die Einteilung der Studien erfolgte in prozessorientierte Studien und Studien, die Einzelinterventionen untersuchten. Es resultieren in den Prozessstudien drei verschieden erfolgreiche Gruppen mit 82 - 95 %, 50 - 56 % und 23 - 36 % Kontinenzerfolg. Verhaltensorientierte Methoden (pflegeinduzierte, patientenaktive und weitere Interventionen) sowie medikamentöse Interventionen stehen zur Verfügung. In der erfolgreichsten Gruppe kommt es nicht nur auf die einzelne Intervention an, sondern auf Schulung der Pflegeteams, Anwendung von mehreren Behandlungsschritten nach einem Problemlösungsprozess, basierend auf einem Assessmentverfahren und einer Guideline. Die Einzelstudien erreichten nicht das Resultat wie die prozessorientierten Studien und waren nicht miteinander vergleichbar. Schlussfolgerung: Ein multifaktorieller und multimodaler Ansatz zur Behandlung der Urininkontinenz ist erforderlich: spezielle fachliche Qualifizierung der Pflegepersonen, Denken und Handeln in einem Problemlösungsprozess im interdisziplinären Team, beispielsweise im Rehabilitations-Cycle, sowie Prozesssteuerung auf Basis eines Assessmentverfahrens und einer Guideline. Empfehlenswert ist eine Guidelineentwicklung speziell für Schlaganfallpatienten, weitere Forschung über die Wirksamkeit von einzelnen Interventionen ist nötig.

Abstract

Background: Urinary incontinence following stroke is an extensive problem for the patients and their relatives that influences the well-being and care in the future. There are a lot of therapeutic interventions available, their effectiveness, however, is not known in detail. For rehabilitation practice the ongoing question is how Urinary Incontinence (UI) can best be treated in a way that the patients daily life is not compromized. Method: The search for clinical trials was carried out in PubMed, CINAHL, and Cochrane Library, restricted to German and English papers published between 1989 and April 2005. Medical, nursing and physiotherapeutic intervenvions for treating UI after stroke were described and analysed. Results: The clinical trials were divided into process-oriented trials and those looking at individual interventions. The process trials could be divided into three different groups with an overall success of 82 - 95 %, 50 - 56 % and 23 - 36 % respectively. Behavioral methods (caregiver-induced, patient-active and other interventions) and medical interventions are available. The studies of the most successful group include staff education and application of interventions based on an assessment procedure and a guideline. No clincal trial on individual interventions reached a result like the process-oriented studies. Conclusion: For treating urinary incontinence a multimodal approach is necessary: special education of the nurses, applying and acting in a problem-solving process, for example in the Rehabilitation Cycle and delivering care based on an assessment procedure and guidelines. Development of a guideline for treating urinary incontinence after stroke can be recommended. Further research in the efficacy of individual interventions is needed.

Inkontinenz - Schlaganfall - Intervention - Assessment - Pflege

Urinary incontinence - cerebrovascular accident - intervention - assessment - nursing

Literatur

• 1 Daffertshofer M, Mielke O, Felsenstein M, Pullwitt A, Schuchhardt V, Hennerici M G. Schlaganfallversorgung zeigt Erfolge.  Dtsch Ärzteblatt. 2004;  101 (36) A2391-A2397
• 2 Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U. et al . The standardization of terminology of lower urinary tract function: Report for the standardization sub-committee of the International Continence Society.  Neurourol Urodyn. 2002;  21 167-178
• 3 Borrie M J, Campbell A J, Caradoc-Davies T H, Spears G F. Urinary incontinence after stroke: A prospective study.  Age Ageing. 1986;  15 (3) 177-181
• 4 Brocklehurst J C, Andrews K, Richards B, Laycock P J. Incidence and correlates of incontinence in stroke patients.  J Am Geriatr Soc. 1985;  33 (8) 540-542
• 5 Marinkovic S P, Badlani G. Voiding and sexual dysfunction after cerebrovascular accidents.  J Urol. 2001;  165 (2) 359-370
• 6 Brittain K R, Peet S M, Potter J F, Castleden C M. Prevalence and management of urinary incontinence in stroke survivors.  Age Ageing. 1999;  28 (6) 509-511
• 7 Nakayama H, Jorgensen H S, Pedersen P M, Raaschou H O, Olsen T S. Prevalence and risk factors of incontinence after stroke. The Copenhagen Stroke Study.  Stroke. 1997;  28 (1) 58-62
• 8 Brittain K R, Peet S M, Castleden C M. Stroke and incontinence.  Stroke. 1998;  29 (2) 524-528
• 9 Brittain K R, Perry S I, Peet S M, Shaw C, Dallosso H, Assassa R P. et al . Prevalence and impact of urinary symptoms among community-dwelling stroke survivors.  Stroke. 2000;  31 (4) 886-891
• 10 Gelber D A, Good D C, Laven L J, Verhulst S J. Causes of urinary incontinence after acute hemispheric stroke.  Stroke. 1993;  24 (3) 378-382
• 11 Sakakibara R, Hattori T, Yasuda K, Yamanishi T. Micturitional disturbance after acute hemispheric stroke: Analysis of the lesion site by CT and MRI.  J Neurol Sci. 1996;  137 (1) 47-56
• 12 Gross J C. A comparison of the characteristics of incontinent and continent stroke patients in a rehabilitation program.  Rehabil Nurs. 1998;  23 (3) 132-140
• 13 Kuijk A A van, Linde H van der, Limbeek J van. Urinary incontinence in stroke patients after admission to a postacute inpatient rehabilitation program.  Arch Phys Med Rehabil. 2001;  82 (10) 1407-1411
• 14 Gross J C. Urinary incontinence and stroke outcomes.  Arch Phys Med Rehabil. 2000;  81 (1) 22-27
• 15 Brittain K R. Urinary symptoms and depression in stroke survivors.  Age Ageing. 1998;  27 (Suppl) P72-P73
• 16 Brittain K R, Castleden C M. Suicide in patients with stroke. Depression may be caused by symptoms affecting lower urinary tract.  BMJ. 1998;  317 (7164) 1016-1017
• 17 Bühlmann J. Inkontinenz. In: Käppeli S (Hrsg) Pflegekonzepte - Phänomene im Erleben von Krankheit und Umfeld, Band 2. Bern; Hans Huber 2002: 115-156
• 18 Füsgen I, Melchior H. Inkontinenzmanual. 2. Aufl. Heidelberg; Springer 1997
• 19 Robinson J. Managing urinary incontinence in the nursing home: Residents' perspective.  J Adv Nurs. 2000;  31 (1) 68-77
• 20 Doenges M E, Moorhouse M F, Geissler-Murr A C. Pflegediagnosen und Maßnahmen. 3. Aufl. Bern; Hans Huber 2002
• 21 Stefan H, Allmer F, Eberl J. Praxis der Pflegediagnosen. 3. Aufl. Wien; Springer 2003
• 22 Dröber A, Villwock U, Anderson K A, Anderson L E. Springer-Lexikon Pflege. Pflege von A - Z. 3. Aufl. Heidelberg; Springer 2004
• 23 Schweizerische Akademie der medizinischen Wissenschaften, SAMW .Projekt „Zukunft Medizin Schweiz”: Ziele und Aufgaben der Medizin zu Beginn des 21. Jahrhunderts. Basel; SAMW 2004
• 24 Wikander B, Ekelund P, Milsom I. An evaluation of multidisciplinary intervention governed by Functional Independence Measure (FIMSM) in incontinent stroke patients.  Scand J Rehabil Med. 1998;  30 (1) 15-21
• 25 Chan H. Bladder management in acute care of stroke patients: A quality improvement project.  J Neurosci Nurs. 1997;  29 (3) 187-190
• 26 Brooks W. The use of practice guidelines for urinary incontinence following stroke.  Br J Nurs. 2004;  13 (20) 1176-1179
• 27 Owen D C, Getz P A, Bulla S. A comparison of characteristics of patients with completed stroke: Those who achieve continence and those who do not.  Rehabil Nurs. 1995;  20 (4) 197-203
• 28 Ween J E, Alexander M P, D'Esposito M, Roberts M. Incontinence after stroke in a rehabilitation setting: Outcome associations and predictive factors.  Neurology. 1996;  47 (3) 659-663
• 29 Eldar R, Ring H, Tshuwa M, Dynia A, Ronen R. Quality of care for urinary incontinence in a rehabilitation setting for patients with stroke. Simultaneous monitoring of process and outcome.  Int J Qual Health Care. 2001;  13 (1) 57-61
• 30 Madjar I, Walton J A. What is problematic about evidence?. In: Morse JM, Swanson JM, Kuzel AJ (eds) The nature of qualitative evidence. Thousand Oaks, CA; Sage 2001: 28-45
• 31 Iona L G, Varnier A, Bianchi B, Polentarutti S, Deotto E. Ictus, comorbidity and outcome: The role of the indwelling bladder catheter.  Eur Medicophysica. 2001;  37 153-159
• 32 Middaugh S J, Whitehead W E, Burgio K L, Engel B T. Biofeedback in treatment of urinary incontinence in stroke patients.  Biofeedback Self Regulation. 1989;  14 (1) 3-19
• 33 Tibaek S, Jensen R, Lindskov G, Jensen M. Can quality of life be improved by pelvic floor muscle training in women with urinary incontinence after ischemic stroke? A randomised, controlled and blinded study.  Int Urogynecol J. 2004;  15 (2) 117-123
• 34 Jaward S H, Ward A B, Jones P. Study of the relationship between premorbid urinary incontinence and stroke functional outcome.  Clin Rehabil. 1999;  13 (5) 447-452
• 35 Patel M, Coshall C, Rudd A G, Wolfe C DA. Natural history and effects on 2-year outcomes of urinary incontinence after stroke.  Stroke. 2001;  32 (1) 122-127
• 36 Lawrence E S, Coshall C, Dundas R, Stewart J, Rudd A G, Howard R, Wolfe C DA. Estimates of the prevalence of acute stroke impairments and disability in a multiethnic population.  Stroke. 2001;  32 (6) 1279-1284
• 37 Agency for Health Care Policy and Research, AHCPR .Urinary incontinence in adults: Acute and chronic management. Clinical practice guideline number 2, March 1996 update, AHCPR Publication No. 96 - 0682.  Verfügbar unter: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?ridhstat6.section.10136(aufgerufen 22.3.2005)
• 38 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, AWMF .Harninkontinenz. Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin, AWMF-Leitlinien-Register Nr. 05/005. 2004 verfügbar unter: www.leitlinien.net/(aufgerufen 22.3.2005)
• 39 Newman D K, Denis L, Gruenwald I, Millard C H, Roberts R, Sampselle C, Williams K, Muller N, Norton N. Continence promotion: Prevention, education and organisation. In: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A (Hrsg) Incontinence, Volume 1: Basics & Evaluation. Paris; Editions21 2005: 41-48
• 40 Williams K S, Assassa R P, Smith N KG. Shaw C, Carter E. Educational preparation: Specialist practice in continence care.  Br J Nurs. 1999;  8 (18) 1198-1207
• 41 Fiechter V, Meier M. Pflegeplanung. Eine Anleitung für die Praxis. Basel; Recom 1981
• 42 Steiner W A, Ryser L, Huber E, Uebelhart D, Aeschlimann A, Stucki G. Use of the ICF model as a clinical problem-solving tool in physical therapy and rehabilitation medicine.  Phys Ther. 2002;  82 (11) 1090-1107
• 43 Olsen-Vetland S. Urinary continence after a cerebrovascular accident.  Nursing Standard. 2003;  17 (39) 37-41
• 44 Ostaszkiewicz J, Johnston L, Roe B. Timed voiding for management of urinary incontinence in adults.  The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004;  Issue 1 , Art. No.: CD002802, DOI DOI: 10.1002/14651858.CD002802.pub2
• 45 Nazarko L. A passing phase.  Nursing Times. 1998;  94 (32) 83-87
• 46 Biefang S, Potthoff P, Schliehe F. Assessmentverfahren für die Rehabilitation. Göttingen; Hogrefe 1999: 163-164
• 47 World Health Organization, WHO .International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF. Genf; WHO 2001 verfügbar unter: http://www3.who.int/icf/icftemplate.cfm(aufgerufen 21.2.2005)
• 48 Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A. Incontinence, Volume 2: Management. Paris; Editions21 2005: 1610-1615

1 Da der Großteil der Literatur in englischer Sprache vorliegt, werden die entsprechenden englischen Ausdrücke mit angegeben.