Endoskopie heute 2006; 19(3): 173-176
DOI: 10.1055/s-2006-942247
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Soll die laparoskopisch assistierte Sigmaresektion frühelektiv oder im entzündungsfreien Intervall durchgeführt werden?

Early or Late Elective Laparoscopic Resection after Sigmoid Diverticulitis?C. Reißfelder1 , H. J. Buhr1 , J.-P. Ritz1
  • 1Abteilung für Allgemein-, Gefäß- und Thoraxchirurgie, Charité, Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin
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Publication Date:
12 October 2006 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Die laparoskopisch assistierte Sigmaresektion ist mittlerweile eine akzeptierte Methode zur Behandlung der komplizierten Divertikulitis. Unklar ist bislang, welcher Zeitpunkt nach einem akuten Entzündungsschub mit Phlegmone, bzw. einem Abszess im Mesosigma einer Sigmadivertikulitis für die Durchführung einer komplikationsarmen Operation geeignet ist. Ziel dieser prospektiven Untersuchung war es, die Ergebnisse der frühelektiv nach dem Entzündungsschub und der elektiv im entzündungsfreien Intervall durchgeführten laparoskopisch assistierten Sigmaresektion zu vergleichen, um die Wahl des idealen Operationszeitpunktes zu überprüfen. Patienten and Methodik: Alle 150 Patienten (m = 81, w = 69) mit einer akuten Sigmadivertikulitis, die in unserer Klinik zwischen August 1999 und Juli 2004 laparoskopisch reseziert worden sind, wurden in 2 Gruppen eingeteilt: Gruppe I (88 Patienten) mit einer frühelektiven Sigmaresektion (5-8 Tage nach antibiotischer Anbehandlung). Gruppe II (62 Patienten) mit einer laparoskopisch assistierten Sigmaresektion im entzündungsfreien Intervall (4-6 Wochen nach initialer stationären Aufnahme). Ergebnisse: Hinsichtlich der demografischen Daten unterschieden sich die Gruppen nicht. In Gruppe I kam es zu einer signifikanten Erhöhung der Konversionsrate (8 vs. II: 0; p = 0,04), der Minor-Komplikationen (27,3 vs. 11,3 %; p = 0,03), der postoperativen Wundinfekte (18,2 vs. 4,8 %; p = 0,03) und der Major-Komplikationen (11 vs. 1; p = 0,03). Diskussion: Die laparoskopisch assistierte Sigmaresektion bei einer akuten Sigmadivertikulitis kann unabhängig vom Operationszeitpunkt in der Mehrzahl der Fälle ohne Konversion durchgeführt werden. Die Operation im entzündungsfreien Intervall weist im Vergleich zur frühelektiven Resektion eine geringere Komplikationsrate auf. In unserem Patientengut konnten wir zeigen, dass eine Operation im entzündungsfreien Intervall die postoperative Morbidität signifikant senkt. Bei Patienten mit einer Sigmadivertikulitis sollte daher initial eine antibiotische Behandlung und anschließend eine spätelektive laparoskopische Sigmaresektion angestrebt werden.

Literatur

  • 1 Jun S, Stollmann N. Epidemiology of diverticular disease.  Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2002;  16 529-542
  • 2 Parks T G. Natural history of diverticular disease of the colon.  Clin Gastroenterol. 1975;  4 53-69
  • 3 Jacobs M, Verdeja J C, Goldstein H S. Minimally invasive colon resection (laparoscopic colectomy).  Surg Laparosc Endosc. 1991;  1 144-150
  • 4 Schiedeck T H, Schwandner O, Bruch H P. Laparoscopic sigmoid resection in diverticulitis.  Chirurg. 1998;  69 846-853
  • 5 Germer C T, Buhr H J. Sigmoid diverticulitis. Surgical indications and timing.  Chirurg. 2002;  73 681-689
  • 6 Kohler L, Sauerland S, Neugebauer E. Diagnosis and treatment of diverticular disease: results of a consensus development conference. The Scientific Committee of European Association for Endoscopic Surgery.  Surg Endosc. 1999;  13 430-436
  • 7 Schwandner O. et al . Laparoscopic colectomy for recurrent and complicated diverticulitis: a prospective study of 396 patients.  Langenbecks Arch Surg. 2004;  389 97-103
  • 8 Aydin H N, Remzi F H. Diverticulitis: when and how to operate?.  Dig Liver Dis. 2004;  36 435-445
  • 9 Natarajan S, Ewings E L, Vega R J. Laparoscopic sigmoid colectomy after acute diverticulitis: when to operate?.  Surgery. 2004;  136 725-730
  • 10 Siewert J R, Huber F T, Brune I B. Early elective surgery of acute diverticulitis of the colon.  Chirurg. 1995;  66 1182-1189
  • 11 Hansen O, Stock W. Prophylaktische Operation bei der Divertikelkrankheit des Kolons - Stufenkonzept durch exakte Stadieneinteilung.  Langenbecks Arch Chir. 1999;  Suppl II 1257
  • 12 Hinchey E J, Schaal P G, Richards G K. Treatment of perforated diverticular disease of the colon.  Adv Surg. 1978;  12 85-109
  • 13 Wong W D. et al . Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis - supporting documentation. The Standards Task Force. The American Society of Colon and Rectal Surgeons.  Dis Colon Rectum. 2000;  43 290-297
  • 14 Franklin M E, Dorman J P, Jacobs M, Plasencia G. Is laparoscopic surgery applicable to complicated colonic diverticular disease?.  Surg Endosc. 1997;  11 1021-1025
  • 15 Kockerling F. et al . Laparoscopic resection of sigmoid diverticulitis. Results of a multicenter study. Laparoscopic Colorectal Surgery Study Group.  Surg Endosc. 1999;  13 567-571
  • 16 Kohler L. Endoscopic surgery: what has passed the test?.  World J Surg. 1999;  23 816-824
  • 17 Siriser F. Laparoscopic-assisted colectomy for diverticular sigmoiditis. A single-surgeon prospective study of 65 patients.  Surg Endosc. 1999;  13 811-813
  • 18 Trebuchet G, Lechaux D, Lecalve J L. Laparoscopic left colon resection for diverticular disease.  Surg Endosc. 2002;  16 18-21
  • 19 Vargas H D. et al . Defining the role of laparoscopic-assisted sigmoid colectomy for diverticulitis.  Dis Colon Rectum. 2000;  43 1726-1731
  • 20 Schwandner O, Farke S, Bruch H P. Laparoscopic colectomy for diverticulitis is not associated with increased morbidity when compared with non-diverticular disease.  Int J Colorectal Dis. 2005;  20 165-172
  • 21 Marusch F. et al . Importance of conversion for results obtained with laparoscopic colorectal surgery.  Dis Colon Rectum. 2001;  44 207-214
  • 22 Schwandner O, Schiedeck T H, Bruch H P. The role of conversion in laparoscopic colorectal surgery: Do predictive factors exist?.  Surg Endosc. 1999;  13 151-156
  • 23 Le Moine M C. et al . Factors and consequences of conversion in laparoscopic sigmoidectomy for diverticular disease.  Br J Surg. 2003;  90 232-236
  • 24 Gonzales R. et al . Laparoscopic vs open resection for the treatment of diverticular disease.  Surg Endosc. 2004;  18 276-280
  • 25 Rose J. et al . Complications in laparoscopic colorectal surgery: results of a multicentre trial.  Tech Coloproctol. 2004;  8 s25-s28

Dr. C. Reißfelder

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