Vaginale Fistel und Oberschenkelabszess nach TOT - Ein Fallbericht

Zusammenfassung

Bei einer 43-jährigen Patientin trat 9 Monate nach einer Inkontinenzoperation mit transobturatorischem Band eine schmerzhafte Schwellung an der Innenseite des rechten Oberschenkels auf, begleitet von Fluor, Dyspareunie und Rezidivstressinkontinenz. Die Spekulumeinstellung zeigte eine Banderosionsstelle von 1 cm Durchmesser im rechten Scheidenfornix. In der MRT stellte sich eine weit nach kaudal ziehende Vaginalfistel bzw. ein Abszess an der Innenseite des rechten Oberschenkels mit begleitendem Weichteilödem dar. Die operative Sanierung bestand in der Durchtrennung des TOT-Bandes an seiner Erosionsstelle im rechten Scheidenfornix, der Entfernung der rechten Bandhälfte, und der großzügigen Exzision des Abszesses im Bereich der rechten Oberschenkelinnenseite. Der postoperative Verlauf war komplikationslos, die Patientin ist zwei Monate nach der Operation beschwerdefrei. Die Rezidivstressinkontinenz ist unverändert. Schlussfolgerung: Bei unklaren Weichteilveränderungen ist die MRT ein hervorragendes diagnostisches Werkzeug. Chronische, wie auch akute Infektionen nach vaginalen Bandoperationen erfordern die großzügige Exzision des involvierten Gewebes, sowie die Entfernung des Bandes, wobei die Belassung der nicht infizierten Bandhälfte in Einzelfällen vertretbar erscheint.

Abstract

We report on a rare complication of vaginal tape erosion followed by infection, vaginal fistula and chronic thigh abscess. A 42-year-old woman presented with swelling and pain of the right inner thigh, unpleasant smelling discharge, dyspareunia and recurrent SUI 9 months after TVT‐O procedure. On vaginal examination a 1 cm tape erosion in the right lateral fornix was seen while the left lateral fornix showed no abnormalities. In the region of the right adductor muscles an indurated swelling, approximately 4 cm in diameter with inflammatory signs, was palpated; corresponding to the vaginal examination the left inner thigh was without any signs of infection. On MRI scan an abscess in the region of the right adductor muscles and a fistula from the vaginal erosion through the obturator foramen extending 10 cm down the right inner thigh was diagnosed. Surgical exploration was performed by an interdisciplinary team of proctologists and urogynecologists. The tape was cut in the region of the vaginal erosion: the right part of the tape could be removed with minimal effort while the left part of the tape was kept in place. An extended excision of the chronic abscess of the inner thigh was performed. The fistula to the vagina could be identified with jodic fluid. We conclude that MRI scan is an excellent tool for evaluation of soft tissue pathologies. Managing infectious complications after TVT‐O demands extended unroofing of a chronic abscess.

Schlüsselwörter

Transobturatorisches Band - Oberschenkelabszess - vaginale Fistel

Key words

Transvaginal Tape Obturator - thigh abscess - vaginal fistula

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