Die Arteria supratrochlearis als Indikator für die zerebrale Hämodynamik bei Karotisverschlüssen

Zusammenfassung

Studienziel: Bei Verschlüssen der Arteria carotis interna (ACI) wird eine Flußumkehr in der Arteria supratrochlearis (AST) bzw. Arteria ophthalmica (AOP) einerseits als wichtige Kollateralverbindung aufgefaßt, andererseits als Ausdruck einer unzureichenden intrakraniellen Kollateralisation interpretiert. Ziel der vorliegenden Studie war es, die Bedeutung dieser Kollaterale für die zerebrale Hämodynamik sonographisch und computertomographisch zu eruieren. Methodik: Bei 540 Patienten mit insgesamt 577 ACI-Verschlüssen wurde die Strömungsrichtung in der AST mit CW-Doppler erfaßt und mit der ipsilateralen CO₂-Reaktivität verglichen, zudem bei 128 der 577 Verschlüsse mit dem Insulttyp im CCT und dem neurologischen Behinderungsgrad. Ergebnisse: Bei 577 ACI-Verschlüssen lag in 59,4% eine AOP-Kollaterale vor (n = 343); in 40,6% fand sich ein Null- oder anterograder Fluß (n = 234). Eine enge Korrelation bestand zwischen CO₂-Reaktivität und Häufigkeit einer retrograden AOP. Deren Anteil betrug 51,3% bei normaler (n = 175), 66,9% bei verminderter (n = 115) und 82,8% bei aufgehobener CO₂-Reaktivität (n = 53). Während 15,5% der Patienten mit retrograder AOP eine aufgehobene CO₂-Reaktivität hatten, war dies nur bei 4,7% der übrigen Patienten der Fall (p<0,001). Bei häsmodynamischen Insulten im CCT fand sich mit 87% der höchste Anteil einer retrograden AOP (p<0,01); eine Korrelation zwischen Behinderungsgrad und dem Vorliegen einer AOP-Kollaterale war nicht nachweisbar. Schlußfolgerung: Bei ACI-Verschlüssen mit AOP-Kollaterale ist das relative Risiko einer aufgehobenen CO₂-Reaktivität im Vergleich zu Patienten mit einem anterograden oder Nullfluß mehr als dreifach erhöht. Da immerhin 51 % der Patienten mit ACI-Verschlüssen und retrograder AOP eine normale CO₂-Reaktivität aufweisen, erlaubt die Flußrichtungsbestimmung der AST allerdings im Einzelfall keine zuverlässige Abschätzung des hämodynamischen Infarktrisikos.

Abstract

Aim: In internal carotid artery (ICA) occlusions a reversal flow in the ophthalmic artery (OA) has been considered both an important collateral as well as a sign of inadequate intracranial cross-flow. The aim of the study was to evaluate the effect of OA collateral on the cerebral haemodynamics using ultrasound and CCT. Methods: In 540 patients with a total of 577 ICA occlusions the presence of an OA collateral was investigated with periorbital continuous-wave Doppler sonography and the findings were correlated with the ipsilateral cerebrovascular reserve capacity (CVR), measured with the Transcranial Doppler (TCD) CO₂ test. Moreover, in 128 of 577 ICA occlusions the presence of an OA collateral was compared with the type of infarction in CCT and the neurological deficit. Results: In 577 ICA occlusions an OA collateral was found in 59.4% (n = 343), whereas there was no or anterograde OA flow in 40.6% (n = 234). A significant correlation could be demonstrated between the CO₂ reactivity and an OA collateral, which was present in 51.3% ipsilateral to a normal CVR (n = 175), in 66.9% ipsilateral to a diminished CVR (n = 115) and in 82.8% ipsilateral to an exhausted CVR (n = 53). Patients with OA collateral had a 15.5% risk of developing an exhausted CO₂ reactivity, while there was only a 4.7% risk in the remaining patients (p< 0.001). In the 23 patients with haemodynamic infarctions in CCT the highest percentage of an OA collateral (87%) was found; no correlation could be demonstrated in these cases between the degree of neurological impairment and OA collateral flow. Conclusion: Patients with ICA occlusions and an OA collateral are subject to a more than a threefold risk of suffering from an exhausted CO₂ reactivity in comparison with those revealing no reversal OA flow. Nevertheless, in patients with ICA occlusions and an OA collateral, CO₂ reactivity was found to be normal in 51 %, implying that in individual cases ultrasonic investigation of the periorbital flow is in itself insufficient to estimate the haemodynamic stroke risk and therefore cannot replace the TCD CO₂ testing.

Schlüsselwörter

Karotisverschluß - Ultraschall - A. ophthalmica - Zerebrale Hämodynamik - CO₂-Reaktivität

Key words

Carotid artery occlusion - Ultrasound - Arteria ophthalmica collateral flow - Cerebral haemodynamics - CO₂ reactivity