Der diagnostische Wert der portalen Duplexsonographie bei Leberzirrhose*

Zusammenfassung

Studienziel: Im Rahmen einer prospektiven Studie wurde untersucht, ob die endoskopische Bewertung des Blutungsrisikos von Ösophagusvarizen bei Leberzirrhose durch die portale Duplexsonographie sinnvoll ergänzt werden kann. Methode: 41 Patienten (27 Männer und 14 Frauen) wurden über einen Zeitraum von 2,5 Jahren mit einer mittleren Beobachtungszeit von 13 ± 5 Monaten in die Studie einbezogen. Entsprechend der Klassifikation der Leberzirrhose nach ChildPugh-Turcotte befanden sich je 14 Patienten im Stadium A und B, 13 Patienten im Stadium C. Ätiologisch lag eine virale (n = 14), eine alkoholische (n = 17) oder eine anderweitige nichtvirale Genese vor (n = 9, primär biliar = 3, autoimmun = 2, kryptogen = 4). Ergebnisse: 17 Patienten zeigten im Untersuchungszeitraum eine akute Ösophagusvarizenblutung und bildeten die Blutungsgruppe (mittlere portale Strömungsgeschwindigkeit Vm = 13,29 ± 5,12 cm/s, mittleres Flußvolumen FV = 371 ± 173 ml/min), während die übrigen Patienten (n = 24) einer Nichtblutungsgruppe (mittlere Strömungsgeschwindigkeit Vm = 13,29 ± 5,12 cm/s, mittleres Flußvolumen FV = 500 ± 200ml/min) zugeordnet wurden. In der Blutungsgruppe waren die mittlere portale Strömungsgeschwindigkeit (p< 0,017) und das Flußvolumen (p<0,05) signifikant niedriger als die Korrespondenzwerte der Nichtblutungsgruppe. Bei einer Entscheidungsgrenze von 12 cm/s für Vm und 420 ml/min für FV betrug die diagnostische Sensitivität für die Vorhersage einer Ösophagusvarizenblutung 0,88 bzw. 0,65. Schlußfolgerung: Die Duplexsonographie der Pfortader kann die Aussagekraft des endoskopisch ermittelten Blutungsrisikos von Ösophagusvarizen verbessern und den Entscheid für eine prophylaktische Behandlung beeinflussen.

Abstract

Aim: In a prospective study we investigated if the endoscopical evaluation of the bleeding risk of esophageal varices in cirrhotics could be improved by additional duplex sonography of the portal vein. Method: The trial involved 41 patients with endoscopically diagnosed esophageal varices (27 male, 14 female) who were followed up over a period of 30 months (mean of 13 ± 3). According to the Child-Pugh-Turcotteclassification, 14 patients were classified as grade A, another 14 as grade B, and 13 as grade C. The cause of the cirrhosis included virus infection (n = 14), alcohol (n = 17) and miscellaneous disorders (n = 9, primary biliary = 3, autoimmune = 2, idiopathic = 4). Results: During the observation time, 17 patients who developed an acute esophageal variceal hemorrhage were put in the bleeding group (mean portal flow velocity Vm = 9.29 ±3.31 cm/s, mean flow volume Fm = 371 ± 173 ml/min), while the remaining 24 patients formed the non-bleeding group (Vm = 13.29 ± 5.12 cm/s, FV = 500 ± 200 ml/ min). The bleeding group had significantly lower mean portal flow velocities (p< 0,017) and mean flow volumes (p<0,05) than the non-bleeding group. By adopting cut-off values of 12 cm/s for Vm and 420 ml/min for FV we obtained a diagnostic sensitivity for predicting esophageal variceal hemorrhage of 0,88 and 0,65 respectively. Conclusion: Portal duplex sonography may improve the evaluation of bleeding risk in patients with endoscopically diagnosed esophageal varices and could influence the decision for prophylactic treatment.

Schlüsselwörter

Portale Duplexsonographie - Ösophagusvarizen - Blutungsrisiko

Key words

Bleeding risk - Esophageal varices - Portal duplex sonography