Sonographische Diagnostik beim komplizierten peptischen Ulkus

Zusammenfassung

Anhand einer auslesefreien Serie von 56 Patienten mit komplizierten peptischen Ulcera ventriculi (20) bzw. Ulcera duodeni (36) belegen und diskutieren wir den diagnostischen Stellenwert sonographisch faßbarer Veränderungen. Dabei messen wir dem Nachweis freier Ingesta und/oder freier Luft in Kombination mit einer pathologischen “Kokarde” im Magen-Duodenalbereich auch bei negativer Thoraxübersichtsaufnahme pathognomonische Beweiskraft für das Vorliegen einer Perforation bei. Penetrationen in Nachbarorgane imponieren als “Konglomerattumorformationen” mit exzentrischen Ausläufern in Ligament, Leber oder Pankreas; chronische kailöse Ulzera waren an einer pathologischen, nicht infiltrativen Kokardenform, Magenausgangstenosen am distendierten, flüssigkeitsgefüllten Magen trotz Nahrungskarenz erkennbar.

Aufgrund dieser Kriterien wurde bei 42 Patienten (˜ 75%) eine korrekte Sofortdiagnose erstellt. Ulkus-perforationen konnten in ˜ 77% (20/26) objektiviert werden, wobei dem Nachweis röntgennegativer Fälle -im einschlägigen Krankengut mit ˜ 31 % vertreten -besondere Bedeutung zukam. Penetrierende, obstruierende und chronisch kailöse Ulzera wurden in ˜ 73 % erkannt.

Somit stellt die Sonographie vor allem im Akuteinsatz eine wesentliche Bereicherung diagnostischer und damit auch therapeutischer Möglichkeiten dar.

Abstract

The sensitivity of sonography was assessed in an unselected series of 56 patients suffering from complicated gastric (20) or duodenal (36) ulcers. Evidence of ingested material and/or free gas in the peritoneal cavity associated with a pathologic gastroduodenal cockade proves Perforation. Ulcer penetration is visible as eccentric “tumour” extension into hepatoduodenal ligament, liver or pancreas, whereas callous ulcer is recognisable as pathologic noninfiltrating cockade, and duodenal obstruction from stomach distention in spite of fasting. Based on these criteria, immediate diagnosis was fea-sible in 42/56 patients (˜ 75%). Ulcer Perforation was confirmed in 20/26 (˜ 77 %), including piain x-ray negative cases, which comprised - 31% of the perforations in this series. Ulcer penetration and - obstruction and chronic callous ulcers were diagnosed in 22/30 (˜ 73 %) patients.

Thus, sonography was proven to be highly contributive to immediate diagnostic fact finding and therapy.

Schlüsselwörter

Peptisches Ulkus - Komplikationen - Röntgenübersicht - Sonographische Befunde - Ultraschalldiagnostik

Key words

Complicated peptic ulcer - Sonographic findings - Sonographic diagnosis - Early therapy