Krankheitsverlauf, prognostische Evaluierung und Therapiemöglichkeiten bei Patienten mit nichttraumatischen intrazerebralen Blutungen

Zusammenfassung

Der Krankheitsverlauf nach einer nichttraumatischen intrazerebralen Blutung (IZB) ist abhängig von der Ätiologie, der klinischen Symptomatik, der Lokalisation und der Art der Therapie, welche wiederum durch die vorgenannten Punkte determiniert wird. Bei insgesamt 186 Patienten wurden retrospektiv die Behandlungsergebnisse nach konservativerund operativer Therapie sowie nach einer externen Ventrikeldrainage verglichen. 36% der IZB waren im Marklager lokalisiert, 39% im Bereich der lateralen Stammganglien, 11% im Bereich der medialen Stammganglien und 14% infratentoriell. Blutungen im Marklager und im Bereich der lateralen Stammganglien wurden signifikant häufiger operiert. Blutungen im Bereich der medialen Stammganglien wurden infolge des häufigen Ventrikeleinbruches durch eine externe Ventrikeldrainage und eine infratentorielle IZB wegen der gehäuften Hirnstammbeteiligung eher konservativ therapiert. Der Krankheitsverlauf bei Patienten mit einer nichttraumatischen IZB ist statistisch signifikant abhängig von der klinischen Symptomatik bei der stationären Aufnahme und von der Art der Therapie. Da die Indikation zur operativen neurochirurgischen Intervention einer Patientenselektion entspricht, ist die Prognose besser als bei einer alleinigen Ventrikeldrainage bzw. bei konservativer Therapie. Die Prognose aller IZB mit Ventrikeleinbruch ist unabhängig von ihrer Lokalisation deutlich schlechter.

Summary

The course of disease in non-traumatic intracerebral haemorrhages (ICH) depends on the aetiology, clinical symptoms, localisation and on the kind of therapy. We evaluated retrospectively the results of treatment in 186 patients who were treated conservatively, by surgery or with external ventricular drainage. 36% of the ICH were localised in the medullar layer, 39% in the lateral basal ganglia, 11% in the medial basal ganglia and 14% infratentorially. Haemorrhages in the medullar layer and the lateral basal ganglia were mostly treated operatively. Those in the medial basal ganglia were treated because of associated ventricular haemorrhages with an external ventricular drainage and the infratentorial haemorrhages were mostly managed conservatively because of brainstem involvement. The course of disease in these patients is statistically significantly influenced by the clinical signs on admission and by the treatment. The indication for an operative neurosurgical intervention depends on a patient selection and therefore the prognosis is better than after a conservative or an external ventricular drainage. The prognosis of all ICH with an associated ventricular haemorrhage is worse, independent of the localisation.