Bilaterale Ptosis bei multipler Sklerose

Zusammenfassung

Isolierte Hirnnervensymptome geben bei multipler Sklerose (MS) immer wieder Anlass zu topodiagnostischen und differenzial-diagnostischen Überlegungen. Wir berichten von zwei Patienten, die eine bilaterale Ptosis entwickelten. Da der Nucleus centralis caudalis, welcher die Lidheber innerviert, unpaar angelegt ist, scheint eine zentrale Genese der bilateralen Ptosis durch lediglich eine Läsion denkbar. Aufgrund der Nähe zu vertikalen Blickzentren sollte bei klinisch isolierter bilateraler Ptosis immer nach einer vertikalen Blickparese wie auch nach einer Lid-Auge-Koordinationsstörung gefahndet werden. Sollte sich weder klinisch noch apparativ eine pontomes-enzephale Genese stützen lassen, müssen weitere Differenzial-diagnosen ausgeschlossen werden. Da eine Assoziation von MS und Mitochondriopathien bereits beschrieben ist, schließt diese Differenzialdiagnose auch den Ausschluss einer mitochondrialen Systemerkrankung mit ein.

Summary

Multiple sclerosis patients with isolated cranial nerve symptoms often present topodiagnostic and differential diagnostic problems. We report on two cases who developed a bilateral ptosis. A central bilateral ptosis might be mitigated through a single lesion in the region of the pontomesencephal central nucleus which innervates the levator palpebrae muscles. If a bilateral ptosis is evident a careful examination of vertical eye movements as well as lid-eye coordination is necessary on the background of the close topographic relationship of mesencephalic vertical gaze areas with the central nucleus. If there is neither clinically nor paraclinically further proof for a pontomesencephalic process further differential diagnostics should be omitted. Especially mitochondrial diseases can be ruled out because of the reported association of multiple sclerosis and mito-chondriopathies.