Interdisziplinäre Leitlinie zur Diagnostik und Therapie supratentorieller Gliome des Erwachsenenalters

Zusammenfassung

Als supratentorielle Gliome des Erwachsenenalters werden Gliome Grad II bis IV (Gliome II, anaplastische Gliome III, Glioblastome IV WHO) bezeichnet. Bei klinischem Verdacht kann die Diagnose heutzutage durch bildgebende Verfahren schon weitgehend gesichert werden. Eine operative Entfernung ist fast immer indiziert; wenn diese unmöglich ist, sollte eine neuropathologische Sicherung der Diagnose angestrebt werden. Die mikroskopische Operationstechnik ist heute Standard. Alternativ kommt ein stereotaktischer Zugang infrage. Bei Gliomen Grad III und IV ist die postoperative Bestrahlung in allen Fällen indiziert, eine zusätzliche Chemotherapie wird, besonders bei Gliomen III, aber in Abhängigkeit vom Allgemeinzustand auch bei Gliomen IV, empfohlen. Die postoperative Bestrahlung bei den Gliomen WHO-Grad II wird noch zurückhaltend bewertet und ist an bestimmte Bedingungen geknüpft; bei kleineren Tumoren kann die interstitielle Bestrahlung nützlich sein. Für eine empfohlene Chemotherapie stehen mehrere Kombinationsschemata infrage; das PVC-Schema hat in der letzten Zeit bei malignen Gliomen, insbesondere bei Oligodendrogliomen III, vermehrt Beachtung gefunden. Die hier vorgestellten Leitlinien stellen einen Minimalkonsens ganz verschiedener medizinischer Fächer dar; in einer Zusammenfassung können nur Grundlinien angegeben werden, die durch den genauen, reichlich abgewogenen Wortlaut der Leitlinien aufgefüllt werden müssen.

Summary

Supratentorial gliomas are gliomas grade II to IV (Glioma grade II, Anaplastic Glioma grade III, Glioblastoma multiforme grade IV WHO). When clinically suspected, they can be tentatively diagnosed by imaging methods. Surgical removal is recommended as a rule. If this is not possible, neuropathological confirmation of the diagnosis must be attempted. The microsurgical technique is considered a standard today, but the stereotactic approach may be an alternative. For gliomas of grade III and IV, postoperative radiation is required. Additional chemotherapy is recommended especially for gliomas grade III, but also for those of grade IV depending on the patient's condition. The postoperative conventional radiation in gliomas grade II is recommended only reluctantly in defined cases. In small sized tumours, interstitial irradiation may be useful. For chemotherapy different protocols are available; the PVC combination was recently recommended for malignant gliomas, especially for the oligodendroglioma grade III variety. This paper has been developed as a minimal consensus report of varios disciplines; a summary can only be a rough overview. Details must be taken from the text itself.