Spätparese des N. ischiadicus und des N. glutaeus superior nach OP einer Azetabulumfraktur

Zusammenfassung

Bei einem 44jährigen Mann traten 4 Monate nach Osteosynthese einer hinteren Luxationsfraktur des Hüftgelenks eine zunehmende Schwäche und Schmerzen des linken Beines auf. Bei der neurologischen Untersuchung bestand eine schwere Läsion des N. glutaeus superior und des N. ischiadicus, elektromyographisch ergaben sich pathologische Spontanaktivität, chronisch-neurogene Potentiale motorischer Einheiten und ein gelichtetes Interferenzmuster im M. glutaeus medius, M. biceps femoris, M. tibialis anterior und M. gastrocnemius links. Röntgenologisch zeigten sich auf der Beckenübersicht und im CT ektope Ossifikationen zwischen Azetabulum und Trochanter major, die in der 3D-Rekonstruktion eine Kompression des N. ischiadicus bestätigten. Nach operativer Dekompression und Neurolyse waren das neurologische Defizit und die elektrophysiologischen Veränderungen rückläufig.

Frühschädigungen des N. ischiadicus oder des Plexus lumbosacral nach hinterer Luxation und Luxationsfraktur des Hüftgelenks sind häufige Komplikationen. Entsprechend ihrer Ätiologie werden sie in posttraumatische (durch direkte oder indirekte Unfallmechanismen) und postoperative Läsionen (während des chirurgischen Eingriffs) unterteilt. Sekundäre Ossifikationen nach Becken- und Azetabulumfrakturen sind zwar häufig, führen jedoch nur selten zu einer Spätlähmung des N. ischiadicus oder anderer Beinnerven durch Kompression. Die operative Dekompression ist in diesem Fall Therapie der Wahl.

Summary

Four month after surgical treatment of posterior fracture dislocation of the hip a 44-year-old male developed progressive pain and weakness of the left leg. Neurological examination showed severe superior gluteal and sciatic nerve palsy, and electrophysiological studies presented abnormal spontaneous activity, motor units and interference pattern of gluteus medius, biceps femoris, tibialis anterior and gastrocnemius muscle. Roentgenogram and CT scan revealed ectopic ossifications between acetabulum and trochanter major, and 3-dimensional reconstruction confirmed compression of the sciatic nerve. After surgical decompression and neurolysis, neurological deficit and electrophysiological abnormalities improved.

Early sciatic nerve palsy after posterior dislocation and dislocation fracture of the hip are a common complication. According to their etiology they are distinguished in traumatic caused by direct and indirect mechanisms, and postoperative during surgical procedure. Although secondary ectopic bone formation is frequent, late sciatic nerve palsies due to compression are rare complications requiring surgical exploration and neurolysis.