Unilateraler Masseterkrampf - eine Unterform des mastikatorischen Hemispasmus? - Klinische und neurophysiologische Befunde in einem Fall

Zusammenfassung

Beschrieben werden die klinischen und neurophysiologischen Befunde bei einem 26jährigen Patienten, der seit seinem 14. Lebensjahr bei leichten Kieferschlußbewegungen unter einer regelmäßig und abrupt einsetzenden unwillkürlichen Verkrampfung des rechten M. masseter leidet. Das Symptom tritt überwiegend beim Sprechen und Kauen, seltener spontan auf und betrifft nur den M. masseter, nicht die anderen Kaumuskeln derselben Seite. Die neurophysiologischen Untersuchungsbefunde sprechen dafür, dass pathogenetisch eine Fehlfunktion des Muskels selbst oder des R. massetericus des motorischen Trigeminusasts vorliegt. Die klinischen und neurophysiologischen Befunde entsprechen nicht einer Dystonie vom Kieferschlußtyp, sondern am ehesten dem sehr selten beschriebenen mastikatorischen Hemispasmus. Eine Injektionstherapie mit Botulinumtoxin erzielte eine Symptomfreiheit für die Dauer von drei bis vier Monaten.

Summary

We describe the clinical and electrophysiological findings in a 26-years-old male patient, who suffers from sudden cramps in his right masseter muscle since the age of fourteen. The cramps rarely occure spontaneously but are mostly triggered by innervation during speach or chewing. The cramps can always be interrupted by forceful opening of the mouth. The symptom is restricted to the right masseter muscle clinically and electromyographically. The masseter reflex could not be elicited on the affected side. The silent periods 1 and 2 of the masseter inhibitory reflex on the affected side were not abolished shortly after the beginning of the cramps but disappeared within some seconds during the cramp. Cranial MRI showed no abnormalities. We conclude that the correct diagnosis is hemimasticatory spasm involving only the right masseter muscle. Other possible diagnoses such as unilateral oromandibular dystonia, hypertrophic branchial myopathy, local tetanus or symptomatic dysfunction of the brainstem were excluded by the clinical and neuro-physiological findings in our case. Therapy with botulinum toxin type A was followed by symptomatic relief lasting for about 4 months.